Удержание в программе антиретровирусной терапии в течение 12 месяцев после начала

Export Indicator

Процент взрослых и детей, живущих с ВИЧ, продолжающих получать антиретровирусную терапию спустя 12 месяцев с момента ее начала
What it measures

Достигнутый прогресс в повышении выживаемости среди взрослых и детей, живущих с ВИЧ, за счет удержания в программе антиретровирусной терапии.

Rationale

Целью любой программы антиретровирусной терапии является повышение выживаемости среди взрослых и детей, живущих с ВИЧ. Поскольку антиретровирусная терапия получила широкое распространение во всем мире, важно понимать, по каким причинам и какое число людей выбывает из программ лечения. Данные можно использовать для демонстрации эффективности программ, а также для выявления препятствий, которые мешают их расширению и улучшению

Numerator

Число взрослых и детей, которые сейчас живы и продолжают получать антиретровирусную терапию спустя 12 месяцев с момента ее начала в 2017 году

Denominator

Общее число взрослых и детей за отчетный период, которые начали получать антиретровирусную терапию в 2017 году, включая тех, кто умер с момента ее начала, прекратил лечение или зарегистрирован как пациент, потерянный для последующего наблюдения в медицинском учреждении, на 12-м месяц

Calculation

Числитель/знаменатель

Method of measurement

Программные инструменты мониторинга. Формы когортного и группового анализа.

Журналы учетов антиретровирусной терапии и форма отчетности для анализа данных об антиретровирусной терапии по когортам.

Отчетный период имеет следующее определение: любой период продолжительностью 12 месяцев, который закончился в течение установленного числа месяцев с момента подачи отчета. Заранее установленное число месяцев может быть определено требованиями к осуществлению национальной отчетности. Если отчетный период длится с 1 января по 31 декабря 2018 года, страны будут осуществлять расчет этого индикатора с учетом всех пациентов, начавших антиретровирусную терапию в любой момент времени в период с 1 января по 31 декабря 2017 года.

Measurement frequency

С момента начала пациентом антиретровирусной терапии необходимо непрерывно осуществлять сбор когортных данных на ежемесячной основе. Затем необходимо объединить собранные данные по ежемесячным когортам пациентов, которые завершили как минимум 12-месячный период лечения. 

Disaggregation
  • 0-14 лет для детей, от 15 лет и старше — с разбивкой по полу (мужчины и женщины) для взрослых
  • Статус грудного вскармливания в момент начала терапии.
Additional information requested

По возможности для этого показателя необходимо предоставить информацию по городам. В таблице ввода данных выделено место для указания информации по столице, а также одному-двум другим ключевым городам с соответствующими эпидемиологическими характеристиками: например, городам с самыми высокими показателями развития эпидемии или городам, взявшим обязательства по прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году.

Explanation of the numerator

Числитель определяется по числу взрослых и детей, которые были живы и продолжали получать антиретровирусную терапию спустя 12 месяцев после ее начала. Для полного понимания необходимы следующие данные по выживаемости: 

  • число взрослых и детей в группах пациентов, готовых начать антиретровирусную терапию, и начинающих ее как минимум за 12 месяцев до окончания отчетного периода;
  • число взрослых и детей, которые живы и продолжают получать антиретровирусную терапию спустя 12 месяцев с момента ее начала.

Для числителя неважно, чтобы люди получали антиретровирусную терапию непрерывно в течение всего 12-месячного периода. Люди, пропустившие один или два визита к врачу или не явившиеся для получения препаратов и временно прекратившие лечение в течение этих 12 месяцев, но зарегистрированные в качестве пациентов, которые продолжают получать терапию на 12-й месяц, — включаются в числитель. С другой стороны, если пациент умер, прекратил лечение или не явился для последующего наблюдения на 12-й месяц с момента начала лечения, данные по нему в числитель не включаются.

Возьмем для примера людей, начавших принимать антиретровирусную терапию в мае 2017 года: если в какой-то момент в период с мая 2017 года по май 2018 года кто-то из этих людей умрет, не явится для последующего наблюдения (и будет потерян для наблюдения) или прекратит лечение (и больше не возобновит его), то к 12-му месяцу (май 2018 года) с момента начала лечения он не будет продолжать антиретровирусную терапию — и не включается в числитель. Однако человек, который начал принимать антиретровирусную терапию в мае 2017 года, не явился для последующего наблюдения в июне 2017 года, но в мае 2018 года (на 12-й месяц) был зарегистрирован как продолжающий получать терапию — включается в числитель. Важно, чтобы пациент, начавший антиретровирусную терапию в мае 2017 года, был зарегистрирован как пациент, который жив и продолжает получать терапию, через 12 месяцев после начала лечения — независимо от того, что с ним происходит в промежуточный период.

Учетные формы по антиретровирусной терапии должны включать ряд переменных, описывающих характеристики людей — например, возраст в момент начала лечения. Кроме того, многие учетные формы включают информацию о том, кормила ли пациентка грудью на момент начала лечения.  

Необходимо представить данные по числу пациентов, удерживаемых в программах терапии в этих подгруппах, с момента начала лечения.

Explanation of the denominator

Знаменатель — это общее число взрослых и детей в группах пациентов, готовых начать антиретровирусную терапию, которые начали ее в любой момент времени в течение 12 месяцев до начала отчетного периода, независимо от того, живы ли они до сих пор, потеряны для наблюдения, прекратили лечение, либо умерли.

Например, в отчетный период, длящийся с 1 января по 31 декабря 2018 года, будут включены данные по каждому человеку, начавшему антиретровирусную терапию в 12-месячный период с 1 января по 31 декабря 2017 года. Сюда будут включены все, кто получает антиретровирусную терапию, а также все кто умер, прекратил лечение или не явился для последующего наблюдения на 12-й месяц.

На уровне медицинских учреждений число взрослых и детей, получающих антиретровирусную терапию на 12-й месяц, включает людей, переведенных в конкретное учреждение в любой момент с начала лечения до окончания 12-месячного периода. Это число не включает пациентов, переведенных/ выбывших из этого учреждения в течение этого периода. Таким образом, это число будет отражать чистую (нетто) когорту, существующую в каждом учреждении. Иными словами, на уровне медицинских учреждений выбывшие пациенты не учитываются ни в числителе, ни в знаменателе. Пациенты же поступившие/переведенные в конкретное учреждение учитываются и в числителе, и в знаменателе. На национальном уровне, число переведенных в медицинские учреждения должно соответствовать числу выбывших. Таким образом, чистая численность существующей когорты (пациенты, исходы лечения которых должно регистрировать данное медицинское учреждение, то есть число людей в группах пациентов, готовых начать антиретровирусную терапию, плюс число всех поступивших/переведенных в учреждение и минус число всех выбывших из него) на 12-й месяц должна быть равна численности когорты пациентов, готовых начать антиретровирусную терапию, зафиксированной за 12 месяцев до начала лечения.

Strengths and weaknesses

Этот индикатор будет занижать фактический показатель выживаемости, поскольку некоторые люди, прекратившие принимать терапию или не явившиеся для последующего наблюдения, тем не менее, будут живы. Индикатор отражает число людей, которые живы и получают антиретровирусную терапию (удержание в программе антиретровирусной терапии) в когорте лечения.

Приоритетной является отчетность о совокупной выживаемости на 12-м месяце лечения. Странам, которые обладают полноценными, комплексными учетными формами когортных пациентов, рекомендуется ежегодно отслеживать удержание пациентов в программе антиретровирусной терапии на 24-й, 36-й и 48-й месяцы, соответственно. Это позволит сравнивать выживаемость пациентов, получающих антиретровирусную терапию, в различные периоды времени. Можно определить, повышается ли выживаемость людей на 12-м месяце лечения с течением времени — или же она снижается. Однако причины, связанные с этими изменениями, определить в отчетности нельзя. Например, если выживаемость людей на 12-м месяце терапии со временем повышается, это может быть связано с совершенствованием методов лечения и ухода за пациентами либо с началом приема антиретровирусной терапии в более ранние сроки. Удержание пациентов в программе антиретровирусной терапии на 12-м месяце следует интерпретировать с учетом изначальных характеристик когорты в исходной точке, то есть в начале терапии. Смертность будет выше там, где люди получали доступ к антиретровирусной терапии на более поздней стадии инфекции. Таким образом, сбор и предоставление данных о выживаемости при более длительных периодах, по которым известны исходы лечения, может дать более четкое представление об эффективности антиретровирусной терапии в долгосрочной перспективе.

Further information

Руководства ВОЗ по применению антиретровирусной терапии для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. URL: http://www.who.int/hiv/topics/treatment/ ru/ 

Tags