Общий объем расходов в сфере противодействия ВИЧ

Export Indicator

Национальные расходы в сфере противодействия ВИЧ в разрезе программных мероприятий и источников финансирования
What it measures

Потоки финансирования и расходы на программы/услуги противодействия ВИЧ внутри страны, представленные стандартизированным и сопоставимым образом по взаимоисключающим категориям. Указанные здесь расходы в сфере противодействия ВИЧ по программе или услуге должны соответствовать количеству людей, воспользовавшихся услугами, которые указаны при измерении других показателей.

Rationale

Объем международных и национальных ресурсов, выделяемых в сфере противодействия ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов, к концу 2016 года достигал, по различным оценкам, 19,1 млрд. долл. США. Для достижения целевых показателей, принятых на страновом и глобальном уровнях, необходимы более фокусные подходы и увеличение ресурсов, повышение эффективности и результативности программ для обеспечения услуг по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией, для снижения числа новых случаев заболевания и увеличения продолжительности жизни.

Крайне важно определить долгосрочные стабильные источники финансирования, в том числе за счет мобилизации собственных ресурсов стран, чтобы закрепить и развить достигнутые успехи. При этом устранение дефицита финансирования и эффективное распределение ресурсов невозможно без оценки и управления доступными ресурсами и их использованием.

Количественная оценка потоков финансирования и расходов помогает определить, кто получает пользу от проводимых программ в сфере противодействия ВИЧ, и как распределяются ресурсы между программами/услугами противодействия ВИЧ для ключевых групп населения или других групп на текущий момент.

В качестве базовой системы для мониторинга и отчетности по расходам в сфере противодействия ВИЧ рекомендуется использовать разработанные ЮНЭЙДС классификации и определения «Оценки национальных расходов в связи со СПИДом» (ОНРС).

ОНРС применяются в более чем 70 странах во всем мире. Классификации ОНРС были определены путем соотнесения Категорий расходов в связи со СПИДом (КРС) с программами или услугами в рамках процесса оценки ресурсных потребностей, которые представляют собой мероприятия/услуги с известным уровнем воздействия на достижение непосредственных результатов, связанных с ВИЧ-инфекцией — показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией или смертности вследствие СПИДа. Кроме того, ОНРС обеспечивают комплексный пакет взаимоисключающих категорий расходов в связи со СПИДом (КРС) для классификации дополнительных расходов, которые могут производиться в стране, даже если они не соответствуют оценке потребностей в ресурсах. Соотнесение данных об имеющихся ресурсах и о потребностях в ресурсах для конкретных услуг или программ позволяет измерить дефицит финансирования и выявить, в каких областях намечается недостаток ресурсов или что необходимо улучшить в работе каждой из программ, чтобы эффективно комбинировать имеющиеся источники и поставщиков.

Существуют и другие подходы к отслеживанию ресурсов, которые также применяются для оценки расходов в сфере противодействия ВИЧ из внутренних и международных источников, включая проверку национальных счетов здравоохранения, анализ бюджетов и исследования специальных рабочих групп. Для оптимальной отчетности по данному показателю рекомендуем использовать матрицы счетов, учитывающих социальные аспекты (ОНРС и системы счетов здравоохранения/ССЗ).

Описанные в данном разделе показатель и субпоказатели можно напрямую вывести при помощи ОНРС. При применении других подходов получение полного комплекта перечисленных в данном разделе субпоказателей не гарантируется. В таких случаях рекомендуется предоставить информацию по таблице финансирования расходов в сфере СПИДа на доступном уровне детализации (который в состоянии обеспечить используемая в стране методология отслеживания ресурсов) и при необходимости четко указывать, что дезагрегированная информация отсутствует. 

Как и в предыдущие годы, в основе отчетности лежит матрица/таблица национального финансирования (National Funding Matrix) — форма отчетности, в которой определены программные области в сфере противодействия ВИЧ, с разбивкой по отдельным мероприятиям (услугам) и источникам финансирования. Эта таблица включает всю совокупность ресурсов, инвестированных в сферу противодействия ВИЧ в данном году из всех источников, а потому содержит более длинный перечень услуг/программ, который можно использовать для описания того, как используются ресурсы; однако для формирования субиндикаторов будет использовано лишь ограниченное их подмножество.

Подавляющее большинство категорий расходов в связи со СПИДом (КРС) или субиндикаторов не являются новыми; они разработаны на базе имеющихся систем и структурированы по 10 обязательствам, сформулированным в Политической декларации ООН по ВИЧ/СПИДу: «Ускоренными темпами к активизации борьбы с ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году» (2016 г.).

Формат титульной страницы таблицы финансирования теперь расширен и включает информацию о бюджете и идентификационные данные проведенных в стране мероприятий по анализу и отслеживанию ресурсов.

Необходимо представить отчетность по показателю: «Общий объем расходов в сфере противодействия ВИЧ» по категориям услуг/программ и по источникам финансирования. Существует восемь ключевых субиндикаторов, перечисленных ниже.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО 8: Обеспечить увеличение инвестиций в сфере противодействия ВИЧ до 26 млрд. долл. США к 2020 году, с выделением четверти (25 %) средств на комбинированную профилактику ВИЧ-инфекции, и 6 % на регулирование социальных факторов, имеющих решающее значение как для распространения, так и для эффективного противодействия эпидемии

8.1. Общий объем расходов в сфере противодействия ВИЧ (по категориям услуг/программ и источникам финансирования)

Национальные расходы в сфере противодействия ВИЧ в разрезе программных мероприятий и источников финансирования

8.1А Расходы, связанные с проведением тестирования на ВИЧ и консультирования

8.1Б Расходы на антиретровирусную терапию

8.1В Расходы на лабораторную диагностику (определение количества CD4-лимфоцитов, вирусной нагрузки)

8.1Г Расходы на программы противодействия сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез

8.1Д Расходы на реализацию пяти основных компонентов комбинированной профилактики: 

  • профилактика среди молодых женщин и девушек (в возрасте 10–24 лет, исключительно в странах с высокой распространенностью);
  • добровольная медицинская процедура обрезания у мужчин (исключительно в странах с высокой распространенностью);
  • доконтактная профилактика (ДКП), с разбивкой по ключевым группам населения: мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами (МСМ); работники секс-бизнеса; люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН); трансгендерные лица; заключенные; молодые женщины и девушки (в возрасте 10–24 лет); серодискордантные пары;
  • распространение презервативов (без целевых групп);
  • профилактика среди ключевых групп населения: мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами; работники сексбизнеса и их клиенты; люди, употребляющие инъекционные наркотики; трансгендерные лица; заключенные и другие люди, содержащиеся под стражей.

8.1Е Расходы на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку

8.1Ж Расходы на системы социального обеспечения

8.1З Расходы на финансовую помощь для молодых женщин и девочек

Ниже представлены определения ключевых субиндикаторов и относящихся к ним критериев, таких как определяемые области, дезагрегирование данных, целевые группы населения, методы измерения. Более подробная информация о полном диапазоне программ и мероприятий противодействия ВИЧ представлена в Приложении 2. Кроме того, в помощь при сборе данных и составлении отчетности в Приложении 2 указаны взаимосвязи между категориями программ противодействия ВИЧ в таблице/матрице национального финансирования и категориями расходов в связи со СПИДом в матрице ОНРС. Определения, области и границы для услуг, включенных в национальную таблицу финансирования, по которым надо предоставить отчетность с использованием онлайн-инструмента, будут более подробно описаны в перечне показателей.

Numerator

Не применяется

Denominator

Не применяется

Calculation

Применяются принципы взаимосвязи расходов с социальными аспектами и издержками. Правила, рамочные системы и принципы описываются в конкретных руководствах и справочниках (см. ссылки ниже).

Расчет по каждой услуге/программе или субиндикатору может иметь индивидуальные параметры для надлежащего учета всех компонентов (например, прямых или совместных расходов на предоставление услуги) и исключения двойного учета; эти расчеты могут варьироваться в зависимости от источника финансирования и способа предоставления услуги (или даже в зависимости от поставщика, предоставляющего услугу). Более подробные рекомендации приведены в соответствующих руководствах, перечисленных в конце данного раздела.

Количественная оценка ограничена только расходами внутри страны; объемами закупленных и поставленных антиретровирусных препаратов; и разбивкой расходов на (i) расходы с использованием средств международной помощи для содействия развитию и (ii) расходы с использованием государственных или частных средств. 

Чтобы обеспечить надежность и точность показателей и получить достоверную отчетность, установлен ряд требований к сбору данных и их качеству.

Наиболее качественная оценка общих расходов в сфере противодействия ВИЧ в стране достигается с помощью согласования показателей методами «сверху-вниз» (от источников финансирования) и «снизу-вверх» (от расходов на предоставлении услуги).

В качестве основы для сбора данных выступает финансовая и программная отчетность поставщиков услуг или организаций, занимающихся предоставлением услуг.

Задокументированы серьезные расхождения между суммами ассигнований, предусмотренными в бюджетах, и фактическими расходами. Поэтому не рекомендуется использовать данные анализа бюджетов в качестве единственного источника для определения совокупных расходов в сфере противодействия ВИЧ на страновом уровне.

Целесообразно проводить подтверждение (валидацию) данных о расходах за счет международных источников, национальных источников финансирования и от финансовых агентов, а также от всех соответствующих заинтересованных сторон.

Method of measurement

Тип данных

Денежные единицы и денежные суммы; денежные суммы и объемы АРВ-препаратов и товаров, закупленных и поставленных, в общем.

Инструменты сбора данных

Страны составляют отчеты по расходам в сфере противодействия ВИЧ по категориям программ/услуг и источникам финансирования при помощи матрицы/таблицы национального финансирования. Полный спектр категорий программ противодействия ВИЧ представлен в Приложении 2. Если в стране разработана полноценная и надлежащая ОНРС, заполнение таблицы финансирования заключается лишь в выводе шаблона после применения ОНРС. Если страна использует определенный счет системы здравоохранения согласно инструменту ССЗ--2011, можно заполнить ячейки таблицы финансирования, особенно по международным источникам, а в некоторых случаях и по внутреннему финансированию.

Метод измерения

Основной:

  • Оценка национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС).
  • Информационные системы организации материально-технического снабжения, управления закупками и цепочкой поставок для получения информации по товарам.

Альтернативный:

  • Системы счетов здравоохранения 2011 г. (ССЗ-2011)

Примечание:

  •  Страны могут использовать централизованные отчеты PEPFAR Expenditure Analysis, в которых собраны данные по расходам, финансируемым при поддержке Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), для представления отчетных данных по страновым расходам, финансируемым ПЕПФАР совместно с соответствующими агентствами-партнерами.
  • Национальные счета здравоохранения, использующие в качестве инструмента Систему счетов здравоохранения-2011 с полной структурой заболеваемости, пытаются охватить верхние элементы категорий ОНРС. Однако в зависимости от целей, выбранных при выполнении анализа ресурсов, Система национальных счетов здравоохранения 2011 г. не всегда обеспечит всю полноту необходимых данных о детализированных расходах в сфере ВИЧ (с разбивкой по программам). Для разбивки данных по расходам, связанным со СПИДом, возможно, потребуется дополнить ССЗ--2011 указанием принципов формирования расходов, чтобы вычленить часть расходов, относящихся к ВИЧ, из совместных расходов, отраженных в системе.
Measurement frequency

Ежегодно за календарный или фискальный год. Поскольку получение окончательных результатов при составлении любой отчетности может занять больше времени, чем предписывается крайним сроком для подачи годовой отчетности, страны могут подавать предварительные результаты, которые будут заменены на окончательные по мере их готовности. В данном отчетном цикле странам предлагается подать любое количество годовых отчетов за последние 5 лет, указавая их статус (предварительный или финальный), а также то, заменяют ли они собой предыдущие отчеты. Не требуется повторно подавать данные, которые уже были включены в отчеты и остались без изменений. Если страна желает подать более актуальные отчеты о расходах до 2010 года, можно связаться со специалистами ЮНЭЙДС для получения помощи. 

Disaggregation
  • Источники финансирования
  •  Категории программ противодействия ВИЧ/СПИДу
  • По некоторым избранным субиндикаторам странам рекомендуется представлять данные о расходах по самым существенным товарам, реализуемым в программе (например, по антиретровирусным препаратам в субиндикаторе «Антиретровирусная терапия») отдельно от всех остальных прямых и косвенных расходов, таких как предоставление услуг и т. д.
  • Данные о товарах, ценах за единицу и объемах следует представить по источникам финансирования в соответствующей таблице
Strengths and weaknesses

Страны, надлежащим образом и в полном объеме выполнившие Оценку национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС), могут заполнить шаблон таблицей, выведенной по результатам ОНРС. Однако ОНРС может быть трудоемким (и потенциально относительно дорогостоящим) процессом и требует времени для надлежащей разработки; при этом используются различные методики и системы учета для калькуляции финансовых расходов, затрат и издержек, поэтому оценочные показатели расходов не являются сертифицированными данными, как требуется в соответствии с некоторыми принципами отчетности. Итоговые страновые оценки должны быть согласованы со всеми ключевыми партнерами и заинтересованными сторонами и подвергнуты триангуляции для повышения надежности и достоверности.

Странам, выполнившим ежегодную оценку по ССЗ--2011, возможно, понадобится обеспечить актуализацию и способность кодов распределения, используемых для оценки расходов в связи с ВИЧ в системе здравоохранения, обеспечить детализацию данных по внутренним источникам. В этом процессе могут не использоваться сертифицированные данные, как требуется в соответствии с некоторыми принципами отчетности. Страны, которые только начали процесс полного распределения ресурсов по счетам здравоохранения, должны обеспечить согласование (валидацию) результатов с другими имеющимися источниками и всеми заинтересованными сторонами для повышения надежности и точности оценок; особенно это касается общего уровня расходов, потенциального дублирования расходов и значительных неучтенных расходов. Необходимо добавить расходы, не связанные со здравоохранением. Реализация системы национальных счетов здравоохранения требует среднесрочного или долгосрочного планирования и привлечения серьезных ресурсов, а также зависит от координации между специалистами по финансам и учету в здравоохранении и руководителями программ.

Страны, пользующиеся методами бюджетного анализа, должны убедиться в том, что предусмотренные в бюджете средства фактически израсходованы как запланировано, и в дополнение представить оценку по неосуществленным расходам по сравнению с утвержденным бюджетом.

Further information

Список ключевых субиндикаторов и связанных статистических метаданных

 

Субиндикаторы Разбивка данных Целевая группа населения Что измеряет

8.1. Общий объем расходов в сфере противодействия ВИЧ

Источник финансирования, категория услуги/программы 

Не применяется

Совокупные расходы из всех источников в сфере ВИЧ/СПИДа на национальном уровне, как в системе здравоохранения, так и вне ее. 

A. Расходы на тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование (без целевых групп; товары отдельно)

Источник финансирования

Общее население по определенным критериям

Тестирование на ВИЧ и консультирование включает все услуги, предполагающие тестирование на ВИЧ с сопутствующим консультированием, в т. ч.: тестирование и консультирование по инициативе клиента; тестирование и консультирование по инициативе поставщика услуг; тестирование и консультирование в рамках специальных кампаний, аутрич-услуг или тестирования на дому.

Прямые расходы на приобретение реагентов для лабораторных исследований и экспресс-тестов необходимо указывать отдельно от прочих расходов (при их наличии).

Б. Расходы на антиретровирусную (АРВ) терапию (взрослых и детей; специфические товары учитываются отдельно)

Источник финансирования: взрослые и дети (до 15 лет)

Люди, живущие с ВИЧ

Антиретровирусная терапия

Прямые расходы на приобретение антиретровирусных препаратов указываются отдельно от других расходов (при наличии). 

Цены за единицу и объемы закупленных/поставленных товаров.

В. Расходы на лабораторные исследования в связи с ВИЧ

(специфические товары учитываются отдельно)

Источник финансирования

PЛюди, живущие с ВИЧ и получающие антиретровирусную терапию

Диагностические услуги, связанные с клиническим мониторингом ВИЧ.

Прямые расходы на приобретение реагентов для лабораторных исследований, в т.ч. подсчета числа клеток CD4 и определения вирусной нагрузки, учитываются отдельно от расходов на другие товары и оказание услуг (при наличии).

Г. Расходы по сочетанному заболеванию ВИЧинфекцией/ТБ

(специфические товары учитываются отдельно)

Источник финансирования

Люди, живущие с ВИЧ, и люди, имеющие туберкулез

Исследования, клинический мониторинг, сопутствующие лабораторные услуги, лечение и профилактика туберкулеза (включая изониазид и противотуберкулезные препараты для лечения активной формы туберкулеза), а также обследование пациентов туберкулезных диспансеров на ВИЧ и оказание им клинической помощи.

Прямые расходы на приобретение лекарств для лечения и профилактики туберкулеза (включая изониазид и лекарства для лечения активной формы туберкулеза) учитываются отдельно от расходов на другие товары и оказание услуг (при наличии).

Д. Расходы по пяти главным компонентам комбинированной профилактики

(товары отдельно)

Источник финансирования/пять главных компонентов комбинированной профилактики: 

  • профилактика среди молодых женщин и девушек (в возрасте 10–24 лет, исключительно в странах с высокой распространенностью);
  • добровольная медицинская процедура обрезания у мужчин (исключительно в странах с высокой распространенностью);
  • доконтактная профилактика (ДКП), с разбивкой по ключевым группам: мужчины-геи и другие МСМ; работники секс-бизнеса; ЛУИН; трансгендерные лица; заключенные; молодые женщины и девушки; серодискордантные пары);
  • распространение презервативов (без целевых групп);
  • профилактика среди ключевых групп: мужчины-геи и другие МСМ; работники секс-бизнеса; ЛУИН; трансгендерные лица; заключенные.

Население в целом, ключевые группы населения

Эта подмножество профилактических услуг обозначается и определяется как «комбинированная профилактика». Все остальные услуги по профилактике ВИЧ необходимо определять в рамках матрицы национального финансирования как часть более общей системы услуг профилактики.

Подмножество включает услуги, специально разработанные и предоставляемые каждой из ключевых групп населения, а именно: услуги профилактики для молодых женщин и девушек (10–24 лет) в странах с высокой распространенностью; услуги для мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, работников секс-бизнеса и их клиентов, людей, употребляющих инъекционные наркотики; добровольное медицинское мужское обрезание; ДКП с разбивкой по ключевым группам населения; а также активное распространение презервативов среди общего населения.

Прямые расходы на приобретение презервативов, игл, шприцев и препаратов для заместительной терапии указываются отдельно от прочих расходов (при наличии).

Е. Расходы на профилактику вертикальной передачи ВИЧ

(специфические товары учитываются отдельно)

Источник финансирования

Беременные женщины и новорожденные дети

Меры, направленные на устранение новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей, включая: тестирование на ВИЧ беременных женщин, АРВ-терапию для беременных женщин, живущих с ВИЧ, и профилактику АРВпрепаратами для новорожденных; безопасные роды; консультирование и поддержку по вопросам питания матери и исключения грудного вскармливания во избежание передачи ВИЧ.

Примечание: если живущая с ВИЧ женщина получает антиретровирусную терапию как часть курса лечения и узнает о своей беременности только после того, как начато лечение, расходы на АРВ-терапию следует включить в показатель «АРВ-терапия взрослых» 

Ж. Расходы на системы социального обеспечения

Источник финансирования

Не применяется

Меры по обеспечению реализации базовых программ 

согласно определению, данному в инвестиционной рамочной стратегии ЮНЭЙДС: в т. ч. по укреплению политической приверженности и адвокации; СМИ; законодательству, политике и правоприменительной практике; мобилизации сообществ; устранению стигмы и защите прав человека.

3. Расходы на выплату денежных пособий для молодых женщин и девочек (в возрасте 10–24 лет, страны с высоким уровнем распространенности; специальная статья в бюджете)

Источник финансирования

Молодые женщины и девочки (в возрасте 10–24 лет)

Общие расходы на выплату денежных пособий для помощи молодым женщинам и девочкам (в возрасте 10–24 лет). Программа имеет комплексный синергетический эффект благодаря улучшению ситуации во многих областях, и в том числе профилактике ВИЧ-инфекции

 

Дополнительная информация

Веб-сайт ЮНЭЙДС: Инструменты для работы с данными. Публикации ОНРС. URL: http://www.unaids.org/ru/dataanalysis/datatools/nasapublicationsandtools 

Веб-сайт ЮНЭЙДС: Оценка национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС). Отчеты стран: URL: http://www.unaids.org/ru/dataanalysis/ knowyourresponse/nasacountryreports 

Руководства и рекомендации по системе национальных счетов здравоохранения 2011 г. (System of Health Accounts 2011 guidelines) см. по ссылке: http:// www.who.int/health-accounts/methodology/en (на англ. яз.) 

Глобальная база данных по расходам в сфере здравоохранения ВОЗ: http://apps.who.int/nha/database/DocumentationCentre/Index/en

HEDIC - Health expenditures by diseases and conditions (База данных ЕС по расходам на здравоохранение по заболеваниям и патологиям). Статистическая рабочая документация. Евростат. 2016. URL: http://ec.europa.eu/eurostat/web/products-statistical-working-papers/-/K...

Tags