Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев

Export Indicator

Процент младенцев, родившихся у ВИЧ-положительных женщин, которым проводился вирусологический тест на ВИЧ в течение первых двух месяцев жизни
What it measures

Достигнутый прогресс в охвате тестированием младенцев, родившихся у ВИЧ-положительных женщин, в течение первых двух месяцев после рождения, для определения их ВИЧ-статуса и соответствия критериям для назначения антиретровирусной терапии. Измерение производится с разбивкой по результатам тестирования.

Rationale

Младенцы, инфицированные ВИЧ во время беременности, родов или в ранний послеродовой период, часто умирают раньше, чем определяется их положительный ВИЧ-статус. ВОЗ рекомендует странам в рамках национальных программ предусмотреть возможности для проведения раннего вирусологического тестирования на ВИЧ среди младенцев в возрасте 6 недель или как можно скорее после достижения ими этого возраста, чтобы обеспечить принятие клинических решений на максимально ранней стадии заболевания. ВИЧ-инфекция у детей прогрессирует быстро, и начинать лечение у них необходимо на самой ранней стадии, так как в противном случае около 50 % детей умирают до достижения ими двухлетнего возраста.

Numerator

Число младенцев, обследованных на ВИЧ в течение первых двух месяцев жизни, на протяжении отчетного периода. Каждый младенец, прошедший обследование на ВИЧ, учитывается только один раз. Числитель не должен включать детей, обследованных после первых двух месяцев жизни.

Denominator

Число ВИЧ-положительных беременных женщин, родивших в течение последних 12 месяцев

Calculation

Числитель/Знаменатель

Method of measurement

Числитель. Данные диагностических лабораторий, проводящих раннюю диагностику ВИЧ-инфекции у младенцев.

Знаменатель. Моделирование показателей с помощью Spectrum, или данные эпиднадзорных обследований в учреждениях дородового наблюдения, в сочетании с демографическими данными, с соответствующими корректировками по охвату обследованиями в таких учреждениях

Measurement frequency

Ежегодно или чаще, в зависимости от потребностей конкретной страны в проведении мониторинга

Disaggregation

Данные числителя следует давать с разбивкой по результатам обследований: положительный, отрицательный, неопределенный результат или непригодный для тестирования (отказ лаборатории принять образцы).

Additional information requested

Числитель для этого индикатора является подмножеством индикатора по ранней диагностике ВИЧ-инфекции у младенцев в рамках ППМР, который используется для мониторинга, оценки и отчетности государственных программ США (индикатор PMTCT Early Infant Diagnosis). В этом индикаторе мониторинга, оценки и отчетности данные используются с разбивкой по числу детей с определенными исходами по ВИЧ-инфекции, установленными в возрасте от 0 до 2 месяцев и от 2 до 12 месяцев. Описываемый здесь индикатор программы глобального мониторинга эпидемии СПИДа включает только случаи, диагностированные в течение первых двух месяцев жизни, и знаменателем в нем является число родов у женщин, живущих с ВИЧ, в том числе женщин, которые не были охвачены услугами программ ППМР. 

Explanation of the numerator

Сбор данных для числителя следует осуществлять на основе баз данных диагностических лабораторий, проводящих раннее диагностическое обследование младенцев. Числитель должен представлять число младенцев, прошедших вирусологическое тестирование в течение 2 месяцев после рождения, а не число образцов, протестированных в лаборатории. Сводные данные должны быть сформированы с использованием баз данных лабораторий. По возможности, необходимо максимально сократить случаи двойного подсчета при агрегации данных с целью определения данных для национального уровня.  

Ожидается, что число младенцев, прошедших более одного вирусологического теста в течение первых двух месяцев жизни, будет незначительным. Необходимо принять меры для включения в показатель данных из всех учреждений здравоохранения в государственном, частном и негосударственном секторах, которые проводят тестирование на ВИЧ среди младенцев, подверженных риску инфицирования ВИЧ. При высоком охвате услугами дородового ухода, принятии родов в условиях медицинских учреждений, проведении скрининга на ВИЧ в роддомах и центрах антенатальной помощи, а также при условии полноценной комплексной отчетности — программные данные можно применять для триангуляции с данными из любого источника.

Результаты лабораторного тестирования следует представлять со следующими статусами: положительный, отрицательный, неопределенный или непригодный для тестирования (отказ лаборатории принять образцы). В отчете следует отражать только самые последние данные о результате тестирования младенца в течение первых двух месяцев жизни.

Explanation of the denominator

Это косвенный показатель числа младенцев, рожденных ВИЧ-положительными женщинами. Существует два метода расчета значения знаменателя. Первый метод — это моделирование оценочного показателя, например, с помощью программного обеспечения Spectrum, в которой получаемый на выходе показатель числа беременных женщин, нуждающихся в услугах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, используется в качестве репрезентативных данных.

Второй метод используют в том случае, если оценочные показатели не удалось получить с помощью Spectrum, и он заключается в следующем: общее число беременных женщин, родивших в течение последних 12 месяцев (которое можно получить из оценочных показателей о рождаемости базы данных центрального статистического управления или Отдела по народонаселению ООН), необходимо умножить на самый последний показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин на национальном уровне (который можно получить на основе данных дозорного эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией в учреждениях дородового наблюдения, с соответствующими корректировками по охвату обследованиями в таких учреждениях).

Для обеспечения сопоставимости результат, рассчитанный с помощью Spectrum, будет использован при расчете знаменателя при проведении анализа на глобальном уровне.

Strengths and weaknesses

Этот индикатор позволяет странам осуществлять мониторинг прогресса в проведении раннего вирусологического тестирования младенцев, подверженных риску инфицирования ВИЧ, до достижения ими двухмесячного возраста, что критически важно для обеспечения надлежащего лечения и ухода. Ограничение возраста тестирования до двух месяцев позволяет исключить возможность повторного тестирования одного и того же младенца и, соответственно, избежать дублирования данных при подсчетах. Для данного индикатора необходимы только следующие три вида данных: дата сбора образцов биоматериала, возраст на момент сбора (фактический или рассчитанный по дате рождения), и результаты. Эти данные систематически вносятся в центральные базы данных диагностических лабораторий по раннему диагностическому обследованию младенцев на ВИЧ.

Ввиду того, что таких лабораторий немного, а данные по ранней диагностике у младенцев заносятся в электронном формате, сбор данных для определения данного показателя не должен представлять особых трудностей. Как правило, качество лабораторных данных является высоким, что обеспечивает надежность индикатора. Этот индикатор не включает число детей, которым был поставлен заключительный клинический диагноз ВИЧинфекции, и не позволяет определить, были ли предоставлены ребенку соответствующие услуги последующего наблюдения на основе интерпретации результатов тестирования. Также этот индикатор не позволяет провести оценку качества тестирования или систем, используемых при тестировании. Однако низкое значение показателя может указывать на системные недостатки, в том числе плохое управление поставками тест-систем для проведения вирусологических тестов на ВИЧ на национальном уровне, некачественный сбор данных, недостатки в последующем наблюдении пациентов, а также неправильное обращение с образцами биоматериала.

Разбивку данных по результатам тестирования нельзя использовать в качестве косвенных данных для общих показателей вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. При низких уровнях общего охвата младенцев услугами ранней диагностики на ВИЧ либо охвата ранней диагностикой на ВИЧ младенцев в первые два месяца после рождения (показатели национального уровня) низкий процент положительных результатов среди протестированных младенцев не обязательно будет означать успешную реализацию соответствующих программ, так как эта выборка не включает данные о многих других младенцах, результат обследования которых также может быть положительным.

Хотя раннее вирусологическое обследование на ВИЧ является критически важной мерой для выявления детей, живущих с ВИЧ, странам также необходимо повышать качество последующего наблюдения младенцев с высоким риском инфицирования ВИЧ, и обучать медицинских работников распознавать признаки и симптомы раннего развития ВИЧ-инфекции у таких младенцев, особенно в условиях ограниченного доступа к вирусологическому тестированию. Неэффективное управление поставками может негативно повлиять на значение индикатора и значительно снизить доступ к услугам тестирования на ВИЧ для младенцев, рожденных ВИЧ-положительными матерями. Странам необходимо обеспечить функционирование соответствующих систем и инструментов, особенно информационных систем логистики и управления поставками, которые необходимых для организации закупок, распределения и управления поставками на уровне учреждений, административных районов, а также на страновом уровне.

Further information

Отчеты о достигнутом прогрессе в сфере противодействия ВИЧ. URL: http://www.who.int/hiv/pub/progressreports/en/ (на англ. яз.).

Справочное руководство по индикаторам нового поколения (Next generation indicators reference guide). Вашингтон (округ Колумбия): Чрезвычайный план президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), 2013. URL: http://www.pepfar.gov/documents/organization/206097.pdf (на англ. яз.). 

Оценка воздействия национальных программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку: глобальный план устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых. Краткое руководство по методам (Measuring the impact of national preventing the mother-to-child transmission of HIV programmes: towards the elimination of new HIV infections among children by 2015 and keeping their mothers alive. A short guide on methods). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2012. URL: http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/75478/1/9789241504362_eng.pdf (на англ. яз.).

Tags