Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку

Export Indicator

Процент беременных женщин, живущих с ВИЧ, получающих антиретровирусные препараты для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку
What it measures

Эффективность профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов посредством предоставления пациентам антиретровирусных препаратов.

Этот индикатор позволяет странам осуществлять мониторинг охвата беременных женщин, живущих с ВИЧ, антиретровирусными препаратами для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов. При разбивке данных по режимам терапии этот индикатор может показать повышенный доступ к более эффективным режимам антиретровирусной терапии среди беременных женщин, живущих с ВИЧ. Так как этот показатель обычно измеряет назначенные, а не реально употребляемые антиретровирусные препараты, уровень приверженности к данному режиму терапии в большинстве случаев определить невозможно.

Rationale

Предоставление антиретровирусных препаратов (в качестве профилактики или пожизненной терапии) женщинам во время беременности и родов может значительно снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Это предусматривает профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами для младенцев, профилактику для матери или ребенка при грудном вскармливании, использование безопасных практик родовспоможения и более безопасных методов вскармливания.

Данные будут использоваться, чтобы отследить прогресс в достижении целей прекращения новых случаев передачи ВИЧ от матери ребенку на глобальном и страновом уровнях, обеспечить разработку и реализацию соответствующей политики и стратегическое планирование, организовать адвокативную работу, а также оптимально использовать имеющиеся ресурсы для наращивания масштабов реализации услуг. Данный показатель будет использоваться для оценки тенденций в охвате услугами профилактики и лечения антиретровирусными препаратами, а при разбивке по схемам лечения — также и для оценки прогресса в реализации наиболее эффективных схем антиретровирусной терапии.

Numerator

Число беременных женщин, живущих с ВИЧ, которые родили в течение последних 12 месяцев, и которые получали антиретровирусную терапию для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку. В отчеты глобального уровня, содержащие сводные показатели охвата антиретровирусной терапией для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, не будут включаться данные о женщинах, получавших однократную дозу невирапина (НВП), так как этот режим не считается оптимальным. Тем не менее, данные о числе женщин, получивших только разовую дозу невирапина, должны быть отражены в страновых отчетах.

Этот показатель должен включать всех женщин, у которых были роды в течение последних 12 месяцев, независимо от того, в каком году они начали принимать антиретровирусные препараты.

Denominator

Оценочное число женщин, живущих с ВИЧ, родивших в течение последних 12 месяцев

Calculation

Числитель/Знаменатель

Method of measurement

Числитель. Данные национальных программ, агрегированные с помощью инструментов программного мониторинга, таких как журналы учета пациентов и формы итоговой отчетности.

Знаменатель. Модели расчета оценочных показателей с помощью программного обеспечения Spectrum или эпиднадзорные обследования в учреждениях дородового наблюдения, наряду с демографическими даннымиcкорректированными с учетом охвата обследованиями в таких учреждениях.

Measurement frequency

Ежегодно или чаще, в зависимости от потребностей конкретной страны в проведении мониторинга

Disaggregation
  • Города и другие важные административные единицы
  • Данные для числителя следует представлять с разбивкой по шести основным режимам терапии, описанным ниже 
Additional information requested

Для этого показателя необходимо предоставить информацию по городам. В таблице ввода данных выделено место для указания информации по столице, а также одному-двум другим ключевым городам с соответствующими эпидемиологическими характеристиками: например, городам с самыми высокими показателями развития эпидемии или городам, взявшим обязательства по прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году.

Explanation of the numerator

Данные числителя следует разбить по указанным ниже категориям. Нельзя считать одного человека несколько раз; данные по каждой женщине могут быть включены только в одну из следующих ячеек:

1.  Впервые начали курс антиретровирусной терапии во время текущей беременности. 

2. Уже получали антиретровирусную терапию до наступления текущей беременности. 

3. Другое (укажитесхему лечения).

 

Описание схем терапии по категориям

Категории

Дополнительная информация

Типичные примеры

Первые две категории включают женщин, получающих антиретровирусную терапию пожизненно (включая вариант Б+), которые:

1.  Впервые начали курс антиретровирусной терапии во время текущей беременности.

2.  Уже получали антиретровирусную терапию до наступления текущей беременности.

Режим с приемом трех препаратов, предназначенный для антиретровирусной терапии на протяжении всей жизни:

1. Число беременных женщин, живущих с ВИЧ, выявленных в течение отчетного периода, начинающих пожизненный курс антиретровирусной терапии.

2. Число беременных женщин, живущих с ВИЧ, выявленных в течение отчетного периода, которые уже получали антиретровирусную терапию до первого визита в клинику дородового наблюдения.

Если женщина начинает получать пожизненную антиретровирусную терапию во время родов, ее относят в категорию 1. 

Если нет данных о количестве женщин, получающих антиретровирусную терапию, с разбивкой по времени, когда они начали принимать терапию, общее число этих женщин можно указать в ячейку под названием «Общее число беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию пожизненно».

Стандартная национальная схема лечения, например:

■ ТДФ + 3TC + ЭФВ. 

 

3. Если был предоставлен другой режим, который не включает пожизненную терапию, пожалуйста, укажите другой режим, используя один из вариантов ниже; и число женщин, получающих этот альтернативный режим.

Профилактика для матери с применением трех АРВ-препаратов (компонент профилактики во время беременности и в родах, вариант Б в рекомендациях ВОЗ)

Режим с приемом трех препаратов для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, который начат во время беременности или прямо во время схваток или в родах и должен завершиться после окончания периода грудного вскармливания (или после родов — если грудное вскармливание не осуществляется).

В случае если женщина первый раз получает тройную антиретровирусную терапию во время схваток или в родах, ее все равно следует зачислить в эту категорию, если данное медицинское учреждение применяет вариант Б.

■ ТДФ + 3TC + ЭФВ

■  АЗТ + 3TC + ЭФВ

■ АЗТ + 3TC + ЛПВ/р

Профилактика для матери с применением препарата АЗТ (компонент профилактики во время беременности и в родах по варианту А в рекомендациях ВОЗ)

Режим профилактики с применением препарата АЗТ (или другого нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы/ НИОТ), начатый с 14-й недели беременности либо во время схваток или в родах, для профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку.

В случае если женщина первый раз получает этот курс во время схваток или в родах, ее все равно следует зачислить в эту категорию, если данное медицинское учреждение применяет вариант А.

■ АЗТ в любое время до начала схваток + невирапин интранатально

■ АЗТ в любое время до начала схваток + НВП интранатально +7-дневный курс АЗТ+ЗТС в послеродовый период

Невирапин в однократной дозе (НВП) для матери в период беременности или родов

■ Считается в том случае, если невирапин — единственный препарат, который ВИЧ-положительная беременная женщина получала во время беременности, в период схваток или в родах.

К этому режиму не относятся следующие случаи: 

■ Невирапин дается во время беременности в соответствии с вариантом А.

■ ВИЧ-положительная беременная женщина начинает курс терапии в соответствии с вариантом А, Б или Б+ в момент схваток или родов.

■ Только невирапин в однократной дозе для матери при наступлении схваток. 

■ Только однократная доза невирапина + 7-дневный послеродовый курс АЗТ+ЗТС 

■ Только однократная доза невирапина для матери в начале родов и невирапин в однократной дозе для ребенка

 

Числитель обязательно должен соответствовать значениям, введенным в Spectrum, иначе рабочей группе будет отправлен автоматический запрос на приведение данных в соответствие.

 

 

 

Программа глобального мониторинга эпидемии СПИДа Программа Spectrum

1.  Впервые начали курс антиретровирусной терапии во время текущей беременности.

Вариант Б+: антиретровирусная терапия была начата в течение текущей беременности (данные подразделяются следующим образом: данные по женщинам, которые начали принимать антиретровирусную терапию менее чем за 4 недели до родов, и данные по женщинам, которые начали принимать антиретровирусную терапию больше чем за 4 недели до родов).

2.  Уже получали антиретровирусную терапию до наступления текущей беременности 

Вариант Б+: антиретровирусная терапия была начата до начала текущей беременности

Или, если вы выбрали другие схемы лечения, они должны быть включены в программу Spectrum в следующих категориях:

1.  Профилактика для матери с применением трех АРВ-препаратов (компонент профилактики во время беременности и в родах, вариант Б в рекомендациях ВОЗ)

Вариант Б: профилактика тремя препаратами, начиная с 14-й недели

2. Профилактика для матери с применением препарата АЗТ (компонент профилактики во время беременности и в родах по варианту А в рекомендациях ВОЗ)

Вариант А — профилактика для матери с применением препарата АЗТ

3. Невирапин (НВП) в однократной дозе для матери в период беременности или родов

Невирапин в однократной дозе

4. Другое (как правило, используется странами, в которых будущим матерям на поздних сроках беременности по-прежнему назначается препарат АЗТ)

Препарат АЗТ для матери, в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2006 года.

В Spectrum требуется предоставление данных о схемах лечения, применявшихся ранее. Эта категория предназначена для описания схем лечения, применявшихся в прошлом.

 

Explanation of the denominator

Существует два метода расчета оценочного значения знаменателя. Первый метод - это моделирование показателя, например, с помощью программного обеспечения Spectrum; используется показатель на выходе: «число беременных женщин, нуждающихся в услугах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку». Второй метод используют в том случае, если оценочные показатели не удалось получить с помощью Spectrum, и он заключается в следующем: общее число беременных женщин, родивших в течение последних 12 месяцев (которое можно получить из оценочных показателей о рождаемости базы данных центрального статистического управления или Отдела по народонаселению ООН), необходимо умножить на самый последний показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин на национальном уровне (который можно получить на основе данных дозорного эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией в учреждениях дородового наблюдения, с соответствующими корректировками по охвату обследованиями в таких учреждениях).Для обеспечения сопоставимости результат, рассчитанный с помощью Spectrum, будет использован при расчете знаменателя при проведении анализа на глобальном уровне.

Strengths and weaknesses

Странам рекомендуется отслеживать и сообщать число женщин, получающих разные режимы терапии, чтобы можно было смоделировать влияние антиретровирусных препаратов на частоту передачи ВИЧ от матери ребенку на основании степени их эффективности. В случае если в странах отсутствует система сбора и сообщения этих данных, следует создать такую систему. Необходимо принять меры для удаления дублирующихся данных о женщинах в системах отчетности. Подавление вирусной нагрузки является важнейшим фактором, от которого зависит эффективность курса профилактики передачи вируса от матери ребенку: была ли на момент зачатия ребенка вирусная нагрузка у женщины сниженной до определенного уровня? Поэтому необходимо, чтобы в журналах учета ППМР указывались данные с разбивкой по такому фактору, начала ли женщина получать антиретровирусную терапию еще до того, как она обратилась в учреждение антенатальной помощи.

Further information

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку - это быстро развивающийся сектор программ, и методы мониторинга охвата этими услугами также развиваются и совершенствуются. Актуальную информацию можно найти по указанным ссылкам:

Tags