Передача ВИЧ от матери ребенку

Export Indicator

Оценочное процентное число новых случаев инфицирования ВИЧ у детей в результате передачи ВИЧ от матери ребенку среди ВИЧ-положительных матерей, родивших в течение последних 12 месяцев
What it measures

По сравнению с предыдущими значениями, этот индикатор показывает, как предоставление женщинам антиретровирусных препаратов влияет на снижение частоты передачи ВИЧ от матери ребенку

Rationale

Принимаются меры для повышения доступа к мероприятиям, которые позволяют снизить частоту передачи ВИЧ от матери ребенку, включая назначение различных схем комбинированной профилактики и лечения антиретровирусными препаратами, а также расширение услуг консультирования по грудному вскармливанию. Необходимо оценить уровень воздействия мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, в сокращении числа новых случаев передачи ВИЧ от матери ребенку

Процент детей, живущих с ВИЧ, должен снизиться, по мере расширения охвата мероприятиями профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и использования более эффективных схем профилактики и лечения.

Numerator

Оценочное число новых случаев передачи ВИЧ от матери ребенку среди детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, в течение последних 12 месяцев

Denominator

Оценочное число родов у женщин, живущих с ВИЧ, в течение последних 12 месяцев

Calculation

Числитель/Знаменатель

Method of measurement

В идеале этот индикатор должен измеряться с помощью программ, направленных на выявление ВИЧ-инфекции у малолетних детей. Но такие программы зачастую не в состоянии выявить случаи заболевания среди детей, если у их матерей сероконверсия произошла в период грудного вскармливания, или если ВИЧ-положительный статус женщин не был выявлен на этапе дородового наблюдения. Смоделированные оценочные показатели используются для целей глобальной отчетности в условиях, когда отсутствуют итоговые результаты на популяционном уровне. 

Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку зависит от назначенных режимов антиретровирусной терапии и практик грудного вскармливания. Частоту передачи ВИЧ можно рассчитать с помощью программного обеспечения Spectrum. При этом используют следующую информацию:

  • Распределение беременных ВИЧ-положительных женщин, получающих антиретровирусные препараты по разным режимам до и во время родов (околородовой период), по категориям числа клеток CD4 у матери;
  • Распределение женщин и детей, получающих антиретровирусные препараты после родов (в послеродовой период), по категориям числа клеток CD4 у матери;
  • Процент младенцев, которые не получают грудного вскармливания в рамках программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, с разбивкой по возрасту ребенка;
  • Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку в зависимости от применения различных схем антиретровирусной терапии и практик грудного вскармливания.
  • Оценочное число рожающих ВИЧ-положительных женщин. 

Оценочный национальный показатель частоты передачи ВИЧ от матери ребенку (популяционного уровня) выводится в отчетах Spectrum в итоговом окне по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Эту переменную также можно рассчитать с помощью Spectrum. Для этого необходимо разделить число новых случаев ВИЧ-инфекции у детей в возрасте от 0 до 4 лет на число женщин, нуждающихся в услугах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Для включения в программу Spectrum других путей передачи ВИЧ детям данных недостаточно. Кроме того, считается, что другие пути передачи ВИЧ представляют собой лишь незначительную часть в общей структуре путей передачи ВИЧ детям. Выходная переменная «новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей в возрасте от 0 до 1 года» в программе Spectrum в данном случае не используется, так как в некоторых случаях инфицирование при грудном вскармливании происходит у детей в возрасте старше 1 года.

Пользователи могут указать оценочные показатели, смоделированные с помощью Spectrum, или данные национальных репрезентативных обследований населения. В случае использования оценочных значений из Spectrum, они будут импортированы непосредственно из программного обеспечения после создания файла национальных данных. При использовании программных данных, сообщите эти данные с разбивкой на одинаковые для числителя и знаменателя когорты по дате рождения, а не по году установления диагноза.

Measurement frequency

Ежегодно

Disaggregation

Нет

Additional information requested

Этот индикатор отличается от индикатора конечных результатов ППМР, который используется для мониторинга, оценки и отчетности в рамках государственных программ США (индикатор PMTCT_FO). Индикатор мониторинга, оценки и отчетности — это когортный индикатор: он не учитывает случаи инфицирования детей, у которых сероконверсия у матери произошла в период грудного вскармливания, или матери которых не были охвачены программами ППМР (либо прервали участие в этих программах). 

Strengths and weaknesses

Преимущества. Этот показатель позволяет определять эффективность программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во времени, оценивая влияние таких мер, как расширение доступа к антиретровирусным препаратам и использование более эффективных режимов терапии и оптимальных практик грудного вскармливания. Этот индикатор позволяет странам оценить, какое воздействие оказывают программы антиретровирусной терапии на число детей, которым передается ВИЧ, с помощью оценочного показателя частоты передачи ВИЧ-инфекции от ВИЧ-положительных матерей их детям. Смоделированный оценочный показатель позволяет провести такую оценку, в то время как рассчитать показатель для этого индикатора прямым методом практически невозможно. Использование моделированного оценочного показателя позволяет разрешить сразу несколько проблем:

1) Отслеживать пары «мать—ребенок» сложно, особенно на национальном уровне, по причине задержек в сообщении данных, а также из-за наличия большого количества различных учреждений, в которые могут обращаться такие пары для получения самых разных услуг, необходимых для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и лечения ребенка, за весь период времени.

2) Дети (особенно дети, живущие с ВИЧ) могут умереть до того, как пройдут обследование на ВИЧ, которое покажет, произошла ли передача инфекции

3) Непосредственно измеряемый показатель не учитывает тех женщин и их детей, которые не обращаются в программы (в частности, возможно, из-за сильной стигматизации в обществе).

4) Большинство непосредственно измеряемых показателей не будут учитывать женщин, у которых сероконверсия произошла в период грудного вскармливания.

Недостатки. Этот индикатор генерируется на основе модели, дающей оценочные данные о распространенности ВИЧ-инфекции у детей. Оценочный показатель надежен настолько, насколько надежны допущения и данные, используемые в модели расчета. В странах, где широко практикуется кесарево сечение, данный показатель частоты передачи ВИЧ от матери ребенку будет завышенным. Показатель также основывается на программных данных, которые зачастую дают информацию о назначаемых, а не о реально применяемых пациентом схемах приема антиретровирусных препаратов, потому вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку в нем может быть заниженной.

Этот индикатор не охватывает такие меры, влияющие на снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку, как сокращение числа женщин репродуктивного возраста, заболевающих ВИЧ-инфекцией, или сокращение числа незапланированных беременностей среди женщин, живущих с ВИЧ.

В странах, где эти данные доступны, обращаемость в медицинские учреждения высока, а исследования для подтверждения диагноза проводятся на регулярной основе, следует принять меры для мониторинга эффективности путем прямого измерения процентного числа детей, живущих с ВИЧ, среди детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами. Всем странам следует принять меры для мониторинга ВИЧ-статуса и выживаемости детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, на основе данных, собираемых во время посещения пациентами медицинских учреждений для последующего наблюдения.

Further information

Публикации ВОЗ по мониторингу и оценке (на англ. яз.). URL: http://www.who.int/hiv/pub/me/en/#

Tags