Дальнейшее участие ВИЧ-инфицированных в программе антиретровирусной терапии спустя 12 месяцев после ее начала

Export Indicator

Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые, по имеющейся информации, продолжают получать антиретровирусное лечение через 12 меся
What it measures

Данный показатель предназначен для измерения прогресса в увеличении выживаемости инфицированных взрослых и детей за счет их удержания на антиретровирусном лечении.

Rationale

Одной из целей любой программы антиретровирусного лечения является увеличение показателя выживаемости среди инфицированных лиц. По мере расширения масштабов антиретровирусного лечения во всем мире важно также понимать, почему и в каком количестве люди выбывают из программ лечения. Эти данные могут быть использованы для того, чтобы продемонстрировать эффективность таких программ и указать на факторы, препятствующие их расширению и усовершенствованию.

Numerator

Число выживших взрослых и детей, продолжающих курс антиретровирусного лечения через 12 месяцев после его начала

Denominator

Общее число взрослых и детей, начавших курс антиретровирусного лечения, которые, как предполагалось, должны были добиться результатов через 12 месяцев в отчетном периоде, включая тех, которые умерли после начала антиретровирусного лечения, тех, которые прекратили лечение, а также тех, кто выпали из наблюдения в течение 12 месяцев

Calculation

Числитель/знаменатель

Method of measurement

Инструменты программного мониторинга; формы для когортного/группового анализа.
Журналы учета пациентов, которым назначена антиретровирусная терапия, и формы для когортного анализа антиретровирусного лечения.
Отчетный период определяется как любой непрерывный период в 12 месяцев, закончившийся в пределах заранее определенного числа месяцев от даты представления отчета. Заранее определенное число месяцев может устанавливаться согласно национальным требованиям к отчетности. Если отчетным периодом является период с 1 января по 31 декабря 2014 г., страны будут рассчитывать этот показатель для всех пациентов, которые начали антиретровирусное лечение в любой момент в течение 12-месячного периода с 1 января по 31 декабря 2013 г. Если отчетный период установлен с 1 июля 2013 г. по 30 июня 2014 г., страны будут включать пациентов, которые начали антиретровирусное лечение в период с 1 июля 2012 г. по 30 июня 2013 г.
12-месячный результат определяется как конечный результат (т. е. выжил ли пациент, получающий антиретровирусное лечение, умер ли такой пациент или выпал из наблюдения) когда исполняются 12 месяцев после начала лечения. Например, пациенты, которые начали антиретровирусное лечение в течение 12 месяцев с 1 января по 31 декабря 2012 г., достигнут своих 12-месячных результатов для отчетного периода с 1 января по 31 декабря 2014 г.

Частота сбора данных:
После начала антиретровирусного лечения когортные данные для таких пациентов обычно следует собирать ежемесячно. После этого данные для ежемесячных когорт, которые закончили 12-месячный курс лечения, следует объединить.

Разбивка:
■ По половому признаку
■ По возрастному признаку ( ■ Наличие или отсутствие беременности на дату начала лечения
■ Осуществление грудного вскармливания на дату начала лечения

Measurement frequency

Annual

Disaggregation

Age group: (greater than) 15 years

Gender: Female, Male

Explanation of the numerator

Для числителя необходимо, чтобы пациенты — взрослые и дети — оставались в живых и получали антиретровирусное лечение в 12 месяцев после начала своего лечения. Для более полного понимания выживаемости необходимо собрать следующие данные:
■ число взрослых и детей в начальных группах, получающих антиретровирусное лечение, которые начали
такое лечение хотя бы за 12 месяцев до завершения отчетного периода;
■ число выживших взрослых и детей, продолжающих курс антиретровирусного лечения через 12 месяцев
после его начала.

Для числителя не требуется, чтобы пациенты получали антиретровирусное лечение постоянно в течение периода в 12 месяцев. Пациенты, которые могли пропустить одно или два назначения или получения препаратов и которые временно прекращали лечение в течение 12 месяцев с момента начала лечения, но которые учитываются как продолжающие лечение на 12-й месяц, включаются в числитель. И наоборот, пациенты, умершие, прекратившие лечение или за которыми был утрачен контроль на 12-й месяц после начала лечения, не включаются в числитель.

Например, для пациентов, которые начали антиретровирусное лечение в мае 2013 года, если в какой-то момент времени с мая 2013 года по май 2014 года эти пациенты умерли или за ними утрачен контроль (и они не вернулись в программу лечения) или прекратили лечение (и не возобновили его), то на 12-й месяц (в мае 2014 года) они не получают антиретровирусное лечение и не включаются в числитель. И наоборот, пациент, который начал антиретровирусное лечение в мае 2013 года и пропустил прием в июне 2013 года, но был на учете как получающий антиретровирусное лечение в мае 2014 года (на 12-й месяц), считается получающим лечение и включается в числитель. Важно, что пациент, который начал антиретровирусное лечение в мае 2013 года, остается на учете как живой и получающий антиретровирусное лечение через12 месяцев, независимо от того, что могло произойти с мая 2013 года по май 2014 года.

В журналах регистрации пациентов, получающих антиретровирусное лечение, должны отмечаться различные особенности, характеризующие пациентов, напр. их возраст на дату начала курса АРТ. Кроме того, во многие журналы учета будет включена информация о наличии или отсутствии беременности у пациенток и факте осуществления ими грудного вскармливания на дату начала курса АРТ. С целью определения степени удержания беременных и кормящих грудью пациенток в программе АРТ по прошествии 12 месяцев в отношении таких женщин необходимо осуществлять расчет соответствующих показателей.

Explanation of the denominator

Знаменатель представляет собой общее число взрослых и детей, получающих антиретровирусное лечение в группах, которые начали такое лечение в какой-то момент в течение 12 месяцев до начала отчетного периода, независимо от их 12-месячного результата.

Например, для отчетного периода с 1 января по 31 декабря 2014 г. сюда будут включены все пациенты, которые начали антиретровирусное лечение во время 12-месячного периода с 1 января по 31 декабря 2013 г. Сюда включаются все пациенты, как получающие антиретровирусное лечение, так и умершие, прекратившие лечение или те, за которыми был утрачен контроль на 12-й месяц.

На уровне учреждения число взрослых и детей, получающих антиретровирусное лечение на 12-й месяц, включает пациентов, которые были переведены в программу лечения из другого учреждения в какой-то момент после начала лечения до окончания 12-месячного периода, и исключает пациентов, которые были переведены в другое учреждение за тот же период, что отражает чистую текущую когорту для каждого учреждения. Иными словами, на уровне учреждения пациенты, которые были переведены в другое учреждение, не будут учитываться ни в числителе, ни в знаменателе. Точно так же пациенты, которые были переведены в программу лечения из другого учреждения, будут учитываться и в числителе, и в знаменателе.

На национальном уровне число пациентов, переведенных в программу из других учреждений, должно соответствовать числу переведенных пациентов в другие учреждения. По этой причине чистая текущая когорта (пациенты, результаты лечения которых в настоящее время обязано учитывать учреждение — число пациентов в начальной группе плюс все переведенные в программу и минус все переведённые в другие учреждения) в 12 месяцев должна равняться числу пациентов в начальной когортной группе 12 месяцами ранее.

Strengths and weaknesses

Использование этого знаменателя может занижать подлинное число «выживших» пациентов, поскольку определенная доля лиц, которые выпали из наблюдения, все еще жива. Здесь мы получаем число тех, кто остается в живых и получает антиретровирусное лечение (т. е. показатель участия в программе антиретровирусного лечения) в некой когорте лечения.

Приоритетная отчетность предназначена для представления совокупных данных о выживших пациентах. При наличии комплексных журналов учета когортных пациентов странам рекомендуется отслеживать показатели, характеризующие участие в программе антиретровирусного лечения через 24, 36 и 48 месяцев и в дальнейшем через каждый год. Это позволит проводить сравнение во времени числа лиц, выживших и получающих антиретровирусное лечение. При этом можно определить, увеличился или уменьшился показатель, характеризующий выживаемость пациентов через 12 месяцев. Однако объяснить причину таких изменений не представляется возможным. Например, если показатель, характеризующий выживаемость пациентов через 12 месяцев, со временем увеличивается, это может отражать улучшение ухода и лечения или более раннее начало антиретровирусного лечения. Следовательно, показатель, характеризующий участие в программе антиретровирусного лечения спустя 12 месяцев, следует интерпретировать с учетом исходных характеристик когорты пациентов на момент начала антиретровирусного лечения: смертность будет выше на участках, где пациенты получили доступ к антиретровирусного лечению на более поздней стадии развития инфекции. По этой причине сбор и представление данных о выживаемости пациентов за более длительные периоды лечения могут дать более точную картину эффективности антиретровирусного лечения в долгосрочной перспективе.