Retención en la terapia antirretrovírica 12 meses después de comenzar el tratamiento

Export Indicator

Porcentaje de adultos y niños con el VIH que se sabe que continúan con el tratamiento 12 meses después de empezar la terapia antirretrovírica
What it measures

Los progresos realizados en el incremento de la supervivencia de adultos y niños seropositivos al mantenerlos en terapia antirretrovírica.

Rationale

Uno de los objetivos de todo programa de terapia antirretrovírica es aumentar la supervivencia de las personas seropositivas. A medida que la terapia antirretrovírica llega a más personas en países de todo el mundo, también es importante saber cuántas personas abandonan los programas de tratamiento y entender por qué lo hacen. Estos datos pueden ayudar a demostrar la eficacia de tales programas y poner de manifiesto los obstáculos a su ampliación y mejora.

Numerator

Número de adultos y niños que sigue todavía con vida y en terapia antirretrovírica a los 12 meses de iniciar el tratamiento.

Denominator

Número total de adultos y niños que iniciaron la terapia antirretrovírica y de los que se esperaba que en el plazo de notificación alcanzaran los objetivos marcados para el período de 12 meses, incluidos aquellos que han fallecido desde el inicio de la terapia, los que la suspendieron y los que están registrados como perdidos para el seguimiento en el duodécimo mes.

Calculation

Numerador / Denominador

Method of measurement

Herramientas de seguimiento incluidas en los programas; formularios de análisis de cohorte/de grupo.
Registros de terapia antirretrovírica y formulario de informe del análisis de la cohorte de terapia antirretrovírica.
El período de información se define como cualquier período continuo de 12 meses que ha finalizado dentro de un número predefinido de meses desde la presentación del informe. El número predefinido de meses puede estar determinado por los requisitos de información nacional. Si el período de información es del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014, los países calcularán este indicador usando a todos los pacientes que comenzaron la terapia antirretrovírica en cualquier momento durante el período de 12 meses comprendido entre 1 de enero y el 31 de diciembre de 2013. Si el período de información va del 1 de julio de 2013 al 30 de junio de 2014, los países incluirán a los pacientes que comenzaron la terapia antirretrovírica entre el 1 de julio de 2012 y el 30 de junio de 2013.
Un resultado de 12 meses se define como el obtenido 12 meses después del comienzo de la terapia antirretrovírica (es decir, si el paciente sigue o no con vida y en tratamiento antirretrovírico, ha fallecido o se ha perdido para el seguimiento). Por ejemplo, los pacientes que empezaron la terapia antirretrovírica durante el período de 12 meses comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2012 habrán alcanzado los resultados de 12 meses para el período de notificación comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014.

Frecuencia de medición:
A medida que los pacientes inician la terapia antirretrovírica, deben recopilarse datos de cohorte mensuales de forma continuada para dichos pacientes. Deberán agruparse los datos de las cohortes mensuales que hayan completado por los menos 12 meses de tratamiento.

Desglose:
• Sexo
• Edad ( • Situación de embarazo al inicio de la terapia
• Situación de lactancia al inicio de la terapia

Measurement frequency

Annual

Disaggregation

Age group: (greater than) 15 years

Gender: Female, Male

Explanation of the numerator

En el numerador deben incluirse los pacientes adultos y niños que sigan con vida y en terapia antirretrovírica 12 meses después del inicio del tratamiento. Para poder realizar una interpretación completa de la supervivencia, deben recabarse los siguientes datos:
• Número de adultos y niños que inició la terapia antirretrovírica en el grupo de terapia inicial por lo menos 12 meses antes del final del período de notificación;
• Número de adultos y niños que sigue con vida y en terapia antirretrovírica 12 meses después de iniciar el tratamiento.
Para incluirlos en el numerador, no es necesario que los pacientes hayan seguido una terapia antirretrovírica de forma constante durante los 12 meses del período. Los pacientes que hayan faltado a una o dos visitas o recogidas de medicamentos, y que hayan suspendido temporalmente el tratamiento durante los 12 meses desde el inicio del tratamiento, pero que están registrados como pacientes en tratamiento en el duodécimo mes, se incluyen en el numerador. En cambio, los pacientes que hayan fallecido, abandonado el tratamiento o que se han perdidos para el seguimiento a los 12 meses del inicio del tratamiento no se incluyen en el numerador.
Por ejemplo, los pacientes que comenzaron la terapia antirretrovírica en mayo de 2013 y que, en algún momento del período comprendido entre mayo de 2013 y mayo de 2014, fallecieron, se perdieron para el seguimiento (y no volvieron) o interrumpieron el tratamiento (y no lo retomaron), ya no estarán en terapia antirretrovírica en el duodécimo mes (mayo de 2014) y no se incluirán en el numerador. Por el contrario, un paciente que empezó la terapia antirretrovírica en mayo de 2013, dejó de ir a una visita en junio de 2013, pero está registrado como un paciente que recibe terapia antirretrovírica en mayo de 2014 (en el duodécimo mes), estará en terapia antirretrovírica y se incluirá en el numerador. Lo importante es que el paciente que comenzó la terapia antirretrovírica en mayo de 2013 esté registrado como persona que sigue con vida y en terapia antirretrovírica 12 meses después, independientemente de lo que haya pasado entre mayo de 2013 y mayo de 2014.
Los registros de terapias antirretrovíricas deben incluir diversas variables que describan a los pacientes; por ejemplo, la edad del paciente al inicio del tratamiento. Además, muchos registros incluirán información que indique si la paciente estaba embarazada o amamantaba al inicio del tratamiento. Es preciso calcular la retención en la terapia antirretrovírica para estos subconjuntos de mujeres, a fin de determinar el número de embarazadas y de mujeres que están amamantando que siguen con la terapia a los 12 meses del inicio.

Explanation of the denominator

El denominador es el número total de adultos y niños en los grupos de terapia antirretrovírica inicial que comenzó la terapia en algún momento de los 12 meses anteriores al comienzo del período de notificación, independientemente de su resultado a los 12 meses.
Por ejemplo, para el período de notificación del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014, se incluirá a todos los pacientes que comenzaron la terapia antirretrovírica durante el período de 12 meses comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2013. Es decir, se incluye a todos los pacientes, tanto a los que están en terapia antirretrovírica como a los fallecidos, a los que han dejado el tratamiento o a los que se han perdido para el seguimiento en el duodécimo mes.
A nivel de centros sanitarios, el número de adultos y niños en terapia antirretrovírica a los 12 meses incluye a los pacientes que se han incorporado en algún momento entre el comienzo del tratamiento y el fin del período de 12 meses, y excluye a aquellos que han salido durante el mismo período, para que refleje la cohorte neta actual de cada centro. Es decir, en lo que al centro sanitario respecta, los pacientes que han abandonado el centro no se incluirán en el numerador ni en el denominador. De la misma forma, los pacientes que se han incorporado al centro se tendrán en cuenta tanto para el numerador como para el denominador. A nivel nacional, el número de pacientes incorporados debe cuadrar con el número de pacientes que abandonaron los centros. Por lo tanto, la cohorte neta actual (los pacientes cuyos resultados debe registrar el centro en la actualidad, es decir, el número de pacientes de los grupos iniciales más los incorporados menos los que abandonaron el centro) a los 12 meses debe ser igual al número del grupo cohorte inicial 12 meses antes.

Strengths and weaknesses

El uso de este denominador puede subestimar la “supervivencia” real, puesto que una proporción de los pacientes perdidos para el seguimiento están vivos. En esta estimación se refleja el número de personas con vida y en terapia antirretrovírica (es decir, la retención en la terapia antirretrovírica) en una cohorte de tratamiento.
La información prioritaria que hay que notificar es la supervivencia global. Si hay disponibles registros exhaustivos de pacientes por cohorte, se insta a los países a que efectúen el seguimiento del índice de retención de la terapia antirretrovírica a los 24, 36 y 48 meses y, a partir de ahí, anualmente, para permitir la comparación a lo largo del tiempo de la supervivencia relacionada con la terapia antirretrovírica. De esta forma, es posible identificar si la supervivencia a los 12 meses aumenta o disminuye en el curso del tiempo. Sin embargo, no se puede atribuir la causa de estos cambios. Por ejemplo, si la supervivencia a los 12 meses aumenta con el tiempo, tal vez refleje una mejora en las prácticas de atención y tratamiento, o un inicio más temprano de la terapia antirretrovírica. El hecho de seguir con la terapia antirretrovírica a los 12 meses debe interpretarse en función de las características iniciales de la cohorte de pacientes al comienzo de dicha terapia. La mortalidad será más elevada en centros donde los pacientes accedieron a la terapia antirretrovírica en una etapa más tardía de la infección. Por lo tanto, la recopilación y notificación de datos sobre la supervivencia relativos a los resultados de tratamientos más prolongados pueden proporcionar una idea mejor de la eficacia a largo plazo de la terapia antirretrovírica.