Retención en la terapia antirretroviral a los 12 meses

Export Indicator

Porcentaje de adultos y niños que viven con el VIH de los que se conoce que siguen recibiendo la terapia antirretroviral 12 meses después de su inicio
What it measures

Avances a la hora de incrementar la supervivencia entre adultos y niños que viven con el VIH manteniéndolos en terapia antirretroviral.

Rationale
Uno de los objetivos de todo programa de terapia antirretroviral es incrementar la supervivencia entre las personas que viven con el VIH. Según se amplía la terapia antirretroviral en las diferentes partes del mundo, comprender por qué hay personas que la abandonan y conocer su número resulta importante. Los datos pueden utilizarse para demostrar la eficacia de los programas y para poner de relieve obstáculos que existan para ampliarlos y optimizarlos.
Numerator

Número de adultos y de niños que siguen vivos y que reciben terapia antirretroviral 12 meses después de iniciar el tratamiento en 2017

Denominator
Número total de adultos y niños que iniciaron su terapia antirretroviral en el año 2017, dentro del periodo sobre el que se informa, con inclusión de las personas que hayan muerto después de iniciar esa terapia, de quienes hayan suspendido su tratamiento y de aquellos sujetos de los que se haya registrado que se ha perdido su seguimiento en el mes 12.
Calculation

Numerador/denominador

Method of measurement
Herramientas de seguimiento de programas; formularios de análisis de cohortes y grupos
 
Registros de terapia antirretroviral y formulario de reporte de análisis de cohortes de terapias antirretrovirales.
 
El periodo sobre el que se informa se define como cualquier periodo continuo de 12 meses que haya concluido dentro de un número predefinido de meses en relación con el momento de presentación del informe. Los requisitos nacionales sobre presentación de informes pueden determinar ese número predefinido de meses. Si el periodo sobre el que se informa va del 1 de enero al 31 de diciembre de 2018, los países calcularán este
indicador en referencia a todas las personas que hayan iniciado terapias antirretrovirales en cualquier momento que vaya entre el día 1 de enero y el 31 de diciembre de 2017.

 

Measurement frequency
Según las personas van iniciando terapia antirretroviral, deberán recopilarse de forma continuada datos de cohortes mensuales. Deberán agregarse luego los datos sobre cohortes mensuales que completen como mínimo 12 meses de tratamiento.
Disaggregation
  • 0-14 años para niños y 15 años o más por sexo (hombres y mujeres) para adultos
  • Condición de madre lactante en el momento de inicio de la terapia
Additional information requested
Cuando disponible, deberán ofrecerse datos específicos a nivel de ciudad para este indicador. Se ha creado un espacio en la hoja de entrada de datos para que se provea en él información para la ciudad capital y una o dos ciudades más que sean clave por su alta relevancia epidemiológica, como aquellas que tienen una mayor carga del VIH o que se han comprometido a poner fin al sida para 2030.
Explanation of the numerator
El numerador es construido por el número de adultos y niños que estén vivos y estén recibiendo terapia antirretroviral 12 meses después de iniciar el tratamiento. Para conseguir un amplio entendimiento del nivel de supervivencia, deberán recopilarse los siguientes datos:
  • El número de adultos y niños en grupos de inicio de terapias antirretrovirales que empiezan esas terapias como mínimo 12 meses antes del final del periodo del que se informa.
  • El número de adultos y niños que sigan vivos y estén recibiendo terapia antirretroviral 12 meses después de iniciar el tratamiento.
El numerador no requiere que hayan estado recibiendo terapia antirretroviral de forma continua durante el periodo de 12 meses que se contempla. Se incluyen en el numerador las personas que se hayan saltado una o dos citas médicas o recogidas de fármacos o que hayan interrumpido temporalmente el tratamiento durante ese periodo de 12 meses pero que sigan registradas como receptoras de tratamiento en el mes 12. Por contra, no se incluirá a las personas que hayan muerto, que hayan abandonado el tratamiento o de las que se haya perdido su seguimiento a los 12 meses del inicio de la terapia.
 
Por ejemplo, para personas que hayan iniciado terapias antirretrovirales en el mes de mayo de 2017: si en cualquier momento entre el mes de mayo de 2017 y el mes de mayo de 2018 mueren, o se pierde su seguimiento (y estas no regresan) o suspenden el tratamiento (y no lo reinician), en el mes 12 (mayo de 2018) esas personas no están recibiendo terapia antirretroviral y no se incluirán a estos efectos. Sin embargo, una persona que haya iniciado su terapia antirretroviral en el mes de mayo de 2017 y que se haya saltado una cita médica en el mes de junio de 2017 pero que conste registrada como receptora de terapia antirretroviral en el mes de mayo de 2018 (el mes 12) deberá ser incluida en el numerador. Lo que resulta importante es que una determinada persona que haya iniciado la terapia antirretroviral en el mes de mayo de 2017 esté registrada como viva y que recibe terapia antirretroviral pasados 12 meses, independientemente de lo que ocurra en el periodo de los meses intermedios.
 
Los registros sobre terapias antirretrovirales deberán incluir un conjunto de variables que describan a las personas, como son su edad y el momento en que haya iniciado su tratamiento. Además, muchos registros incluirán información indicando si la persona estaba en periodo de lactancia en el momento en que inició el tratamiento. Deberá reportarse la retención para estos subconjuntos a partir de la fecha de inicio de tratamiento.
Explanation of the denominator
El denominador es el número total de adultos y niños incluidos en grupos de inicio de terapia antirretroviral que hayan iniciado su terapia antirretroviral en cualquier momento de los 12 meses anteriores al inicio del periodo del que se informa, independientemente de si están vivos, han parado tratamiento o si han muerto.
 
Por ejemplo, el periodo de reporte que va del 1 de enero al 31 de diciembre de 2018 incluirá a todas las personas que hayan iniciado terapia antirretroviral durante el periodo de 12 meses que va del 1 de enero al 31 de diciembre de 2017. Esto incluye a todas las personas que estén recibiendo terapia antirretroviral así como a las personas que hayan muerto, las que hayan suspendido su tratamiento o de las que se haya perdido su
seguimiento a fecha del mes 12.
 
En el nivel de centros sanitarios, el número de adultos y niños que reciben terapias antirretrovirales a los 12 meses incluye a las personas de las que se haya recibido su traslado sanitario en cualquier momento que vaya desde el inicio del tratamiento hasta la conclusión del periodo de 12 meses, y excluye a las personas que hayan sido transferidas a otros centros durante ese mismo periodo, y ello para reflejar la cohorte actual neta
correspondiente a cada centro. En otras palabras, a nivel de centros sanitarios, las personas que hayan sido transferidas a otros centros no deberán ser contabilizadas ni en el numerador ni en el denominador. De modo similar y en consecuencia, las personas de las que se haya recibido su traslado sanitario en cada centro sanitario sí deberán ser contabilizadas, tanto en el numerador como en el denominador. En el nivel nacional, el número de personas que hayan ingresado por transferencias de otros centros deberá coincidir con el número de personas que se hayan transferido hacia otros centros. La cohorte actual neta (las personas cuyos resultados son responsabilidad actual para su registro de cada centro sanitario concreto; es decir, el número de personas en los grupos de inicio de terapias más las transferencias o traslados recibidos de otros centros de esos pacientes y menos las transferencias o traslados de pacientes remitidas a otros centros) a los 12 meses deberá ser igual, en consecuencia, al número de personas del grupo de cohorte de inicio de terapias 12 meses antes.
Strengths and weaknesses
Este indicador subestimará el verdadero nivel de supervivencia, ya que algunas personas que han abandonado el tratamiento o de las que se notificó que se había perdido el seguimiento podrían seguir vivas. Se captura aquí el número de personas vivas y que reciben terapia antirretroviral (retención en terapia antirretroviral) en una cohorte de tratamiento.
 
La prioridad para reportar es la información agregada sobre supervivencia a los 12 meses. Si están disponibles amplios registros sobre cohortes de pacientes, se alienta a los países a hacer un seguimiento del nivel de retención en tratamiento a los 24, 36 y 48 meses, y de forma anual a partir de ese último plazo. Ello permitirá la comparación a lo largo del tiempo del nivel de supervivencia entre personas que reciben terapia antirretroviral. En esa situación, resulta posible determinar si el nivel de supervivencia a los 12 meses se incrementa o disminuye. Sin embargo, no pueden atribuirse causas a esos cambios. Por ejemplo, si la supervivencia a los 12 meses se incrementa a lo largo del tiempo, ello puede reflejar mejoras en las prácticas de atención y tratamiento o una iniciación más temprana de la terapia antirretroviral. La retención a los 12 meses necesita ser interpretada en relación con las características del punto de referencia de la cohorte en el momento en que se haya iniciado la terapia antirretroviral: la mortalidad será más alta en lugares en que las personas hayan accedido a la terapia antirretroviral en estadios más avanzados de la infección. Recopilar y dar cuenta de datos de resultados terapéuticos sobre supervivencia sobre plazos de tiempo más prolongados puede en consecuencia ofrecer una mejor imagen de la eficacia a largo plazo de las terapias antirretrovirales.
Further information

Directrices de la OMS sobre tratamiento y atención (http://www.who.int/hiv/topics/treatment/es/index.html).

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