Gasto total relativo al VIH

Export Indicator

Gasto nacional e internacional relativo al VIH según categorías de programas y fuentes de financiamiento
What it measures

Flujos financieros y gastos en programas/servicios nacionales sobre VIH según fuente de financiación en una forma estandarizada y comparable de acuerdo con categorías mutuamente excluyentes. El gasto relativo al VIH según programas o servicios de que aquí se informa deberá resultar coherente con el número de personas que hayan recibido servicios de los que se informe en otras partes. 

Rationale

Los recursos internacionales y nacionales disponibles para la respuesta frente al VIH alcanzaron una cantidad estimada de 19.100 millones de USD en países con ingresos medios y bajos a la conclusión del año 2016. Hacer realidad los objetivos nacionales y mundiales requiere un mayor enfoque, más recursos, y mejor eficacia y efectividad de los programas para ofrecer los servicios de atención, tratamiento y prevención del VIH para reducir la incidencia del virus y alargar la vida. 

Resulta esencial identificar fuentes de financiación sostenibles y a largo plazo, lo que incluye la movilización de recursos nacionales, para mantener y aprovechar los éxitos ya conseguidos. Aun así, cubrir las lagunas que existen en financiación y buscar una eficiente asignación de recursos únicamente puede conseguirse evaluando y gestionando los recursos disponibles y el uso que se hace de ellos. 

La cuantificación de flujos financieros y del gasto ayuda a considerar la cuestión de a quién benefician los programas de VIH y definir la situación actual de asignaciones para servicios/programas sobre VIH a la hora de dirigirlos a grupos de población clave u otros grupos específicos de población.  

Se recomiendan las clasificaciones y definiciones de la Medición del Gasto Nacional relativo al Sida (MEGAS) desarrolladas por el ONUSIDA como marco de trabajo para hacer un seguimiento e informar del gasto relativo al VIH. 

Esas mediciones se han venido aplicando en más de 70 países del mundo. Las clasificaciones de MEGAS fueron definidas alineando las Categorías de Gasto sobre el Sida con los programas y servicios cuyos costes se calcularon como parte del proceso de estimación de las necesidades de recursos, que son las intervenciones/servicios con impacto conocido sobre resultados relevantes en materia de VIH, es decir, incidencia del VIH y mortalidad relacionada con el sida. Además, MEGAS ofrece un amplio conjunto de Categorías de Gasto sobre el Sida mutuamente excluyentes para clasificar gastos adicionales que puedan existir en un determinado país, incluso si no se corresponden con la estimación de necesidades de asignación de recursos. Ese alineamiento entre los recursos disponibles y las necesidades de recursos según servicios o programas específicos se concibió para cuantificar lagunas en financiación e indicar insuficiencias de recursos o potenciales mejoras en esa eficiencia que hayan de conseguirse mediante cada programa para la combinación de recursos y proveedores. 

Existen otros enfoques sobre seguimiento de recursos que también se han aplicado a la evaluación de gastos sobre VIH financiados a través de fuentes nacionales e internacionales, entre ellos Cuentas de salud, Revisiones de presupuestos y encuestas ad hoc. Se recomienda el uso de marcos de trabajo para la rendición social de contabilidad (MEGAS y sistema de cuentas de salud) a la hora de informar sobre este indicador.

El indicador y los subindicadores que aquí se describen pueden extraerse directamente de un ejercicio de MEGAS. Otros enfoques pueden no ofrecer directamente el completo conjunto de subindicadores que aquí se incluyen. En tales casos se recomienda facilitar la información en la matriz de financiación sobre sida con el nivel de granularidad disponible a través de la metodología de seguimiento de recursos empleada por cada país e indicar expresamente la disponibilidad de información desglosada según proceda. 

Al igual que en anteriores años, la base para el presente informe es la Matriz de Financiación Nacional, una plantilla para la presentación de informes que establece las áreas de los programas sobre VIH desagregadas según intervenciones o servicios individuales y según fuente de financiación. Esa matriz está concebida para incluir la totalidad de recursos invertidos en el VIH en un determinado año, por todas las fuentes de financiación, por lo que existe un listado más amplio de servicios/programas que puede utilizarse para describir el uso de los recursos, aunque únicamente se utilizará un subconjunto para informar de los subindicadores. 

La mayor parte de las Categorías de Gasto sobre sida y de los subindicadores no son nuevas sino que se extraen de marcos de trabajo ya existentes, y actualmente se estructuran en torno a los 10 compromisos que se derivan de la Declaración Política de 2016 sobre el VIH y el sida: En la vía rápida para acelerar la lucha contra el VIH y poner fin a la epidemia del sida para 2030. 

La portada de la matriz de financiación se ha ampliado para capturar información sobre los presupuestos y los ejercicios de seguimiento de recursos realizados en el país.

El indicador sobre el que se ha de informar es “Gasto Total relativo al VIH” según categorías de programas o de servicios y según fuentes de financiación. Existen ocho subindicadores básicos, según se definen más adelante: 

COMPROMISO 8: Garantizar que las inversiones en materia del VIH se incrementen a 26.000 millones de USD para 2020, con una cuarta parte de esa cifra para prevención del VIH y el 6% para facilitadores sociales

8.1. Gasto Total relativo al VIH (según categorías de programas o de servicios y según fuentes de financiación) 

A. Gastos en pruebas y asesoramiento sobre VIH (sin especificar)

B. Gasto en terapia antirretroviral (para adultos y población pediátrica)

C. Gasto en monitoreo de laboratorio específica sobre el VIH (recuentos de células CD4, medición de carga vírica)

D. Gasto relativo a TB/VIH

E. Gasto en los cinco pilares de la prevención combinada:

  • Prevención para mujeres jóvenes y niñas adolescentes (de entre 10 y 24 años de edad, exclusivamente en países con alta prevalencia del VIH) 
  • Circuncisión masculina médica voluntaria (exclusivamente en países con alta prevalencia)
  • Profilaxis previa a la exposición estratificada según grupos de población clave (hombres gay y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; profesionales del sexo; personas que usan drogas inyectables; personas transgénero; presos; mujeres jóvenes y niñas adolescentes (de entre 10 y 24 años de edad); parejas serodiscordantes) 
  • Preservativos (no dirigidos) 
  • Prevención entre grupos de población clave (hombres gay y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; profesionales del sexo y sus clientes; personas que usan drogas inyectables; personas transgénero; presos y otras personas privadas de libertad). 

F. Gasto en prevención de la transmisión vertical (maternoinfantil) del VIH

G. Gasto en facilitadores sociales

H. Gasto total en transferencias de efectivo para mujeres y chicas (de entre 10 y 24 años de edad, países con alta prevalencia del VIH, presupuestos asignados sobre VIH).

Se incluye seguidamente, de forma resumida, la definición de los subindicadores básicos y de los criterios asociados como son alcance, desglose, poblaciones objetivo y métodos de medición. En el Anexo 2 se ofrece información más detallada sobre el elenco completo de áreas de programas e intervenciones sobre VIH. Además, como elemento de ayuda en la recopilación de datos y para el proceso de presentación de informes, el Anexo 2 ofrece una referencia cruzada entre las categorías de programas sobre VIH de la matriz de financiación nacional y las Categorías de Gasto sobre Sida (ASC, AIDS Spending Categories) de la Medición del Gasto Nacional relativo al Sida (MEGAS). La definición, ámbito y límites que correspondan a los servicios que se incluyen en la Matriz de Financiación Nacional de que ha de informarse en la herramienta en línea para la presentación de informes se describirán con mayor detalle en el registro de indicadores. 

 

Numerator

No aplicable

Denominator

No aplicable

Calculation

Se aplican principios de rendición social de cuentas y sobre costes. Las correspondientes reglas, marcos de trabajo y principios se describen en los manuales y directrices específicos (se incluyen los correspondientes enlaces seguidamente). El cálculo de cada servicio/programa o subindicador puede presentar características individuales para garantizar la adecuada contabilización de todos los componentes (por ejemplo, costes directos y compartidos de la provisión de servicios) y evitar dobles contabilizaciones; esos cálculos pueden ser diferentes según cada fuente de financiación y modalidad de prestación de servicios (o incluso según cada proveedor de servicios). Hay orientaciones disponibles ulteriores en las respectivas directrices y manuales que se enumeran al final de esta sección.  

La cuantificación se limita a gastos nacionales, volúmenes de medicamentos antirretrovirales adquiridos y distribuidos, desglosados por gastos que utilicen fondos internacionales de ayuda al desarrollo y los gastos en que se haya incurrido utilizando fondos públicos o privados.

Existen ciertos requisitos para la recopilación y calidad de los datos para asegurar la fiabilidad y validez de los indicadores que garantizan la credibilidad. La conciliación de estimaciones descendentes (procedentes de fuentes de financiación) y ascendentes (relacionadas con el coste de la prestación de servicios) ofrece la mejor evaluación de gasto nacional interno sobre VIH. 

Los registros financieros y sobre programas procedentes de proveedores de servicios o de organizaciones de prestación de servicios son la base para la recopilación de datos. Existen discrepancias documentadas significativas entre las asignaciones presupuestarias y los gastos reales. Por ello, no se recomienda el análisis presupuestario como base única para informar del gasto nacional sobre VIH. 

Puede ser una buena práctica validar los gastos financiados por fuentes de financiación internacionales, fuentes de financiación nacionales y agentes financiadores, y también en relación con todas las partes interesadas.

Method of measurement

Tipo de datos

Divisas y valores monetarios; valores monetarios y volúmenes de ARV y productos en general adquiridos y distribuidos.

Herramientas para la recopilación de datos

Los países elaboran sus informes sobre gasto relativo al VIH según categorías de programas y fuentes de financiación utilizando la Matriz de Financiación Nacional. Se incluye un elenco de categorías completo de programas en el Anexo 2. Si los países han desarrollado un MEGAS completo y adecuado, la cumplimentación de la matriz de financiación constituye solamente una plantilla de resultados sobre el ejercicio. Si los países han desarrollado Cuentas de Salud utilizando el marco SHA-2011, pueden rellenarse las celdas de la matriz de financiación, en particular sobre recursos internacionales, y, en algunos casos, para la financiación nacional. 

Método de medición

Primario: 

  • Medición del Gasto Nacional relativo al Sida (MEGAS) 
  • Sistemas de información de gestión logística (SIAL) y sistemas de gestión de la cadena de suministro para la obtención de información sobre productos. 

Alternativo: 

  • Sistema de cuentas de salud 2011 (SHA 2011).

Nota:

  • Los países pueden utilizar resultados producidos de forma centralizada para el Análisis de Gasto de PEPFAR para informar del gasto nacional interno financiado por PEPFAR y las correspondientes entidades relacionadas. 
  • Las Cuentas de Salud que utilizan el marco System of Health Accounts-2011 con una distribución de enfermedades completa se proponen capturar elementos a nivel superior de las categorías de gasto nacional sobre sida. Sin embargo, dependiendo de los objetivos de un determinado ejercicio de seguimiento de recursos, el System of Health Accounts-2011 puede informar, o no, de la totalidad del gasto nacional (desglosado según programas) según se requiera. El marco contable SHA-2011 puede tener que ser complementado por principios sobre costes para desagregar la parte correspondiente a VIH de costes conjuntos en que haya incurrido el sistema
Measurement frequency

 Anualmente para el año natural o fiscal. Dado que los resultados definitivos de cualquier ejercicio contable pueden demorarse más allá de la fecha límite para la presentación del informe anual, los países podrán enviar resultados preliminares, que luego serán sustituidos cuando estén disponibles los resultados definitivos. En este ciclo de presentación de informes, se sugiere que los países presenten todo el conjunto de informes anuales definitivos disponibles sobre los últimos 5 años, indicando su estatus de preliminares o definitivos y si vienen a sustituir a previos informes. No resulta necesario volver a presentar datos ya enviados en previos informes y que no hayan sufrido cambios. Puede contactarse con el ONUSIDA para recibir asistencia si los países desean enviar informes más recientes sobre gastos anteriores a 2010. 

Disaggregation
  • Fuente de financiación
  • Categorías de programas sobre VIH y sida
  • Para indicadores concretos, se alienta a los países a informar del gasto en los productos más destacados incluidos en el programa de que se trate (por ejemplo, antirretrovirales en el indicador sobre terapias antirretrovirales) separadas del resto de otros gastos directos e indirectos, como son prestación de servicios, etc.
  • Las fuentes, los precios unitarios y los volúmenes deben informarse por fuente de financiación en la tabla respectiva.
Strengths and weaknesses

Los países que hayan implementado una Medición del Gasto Nacional relativo al Sida (MEGAS) de forma adecuada podrán cumplimentar la plantilla con una tabla de resultados procedentes del ejercicio de MEGAS. Sin embargo, las MEGAS requieren un trabajo intensivo (y pueden ser relativamente costosas) precisan de tiempo para elaborarse correctamente, y utilizan una combinación de técnicas contables y sobre costes, por lo que las estimaciones sobre costes no son datos certificados, algo que pueden exigir determinados principios contables. Las estimaciones nacionales definitivas deberán ser validadas con las diferentes partes interesadas y ser trianguladas para incrementar su fiabilidad y validez. 

Los países que hayan implementado un ejercicio anual de SHA-2011 pueden necesitar garantizar que las claves de asignación utilizadas para hacer una estimación del gasto sobre VIH a través del sistema sanitario se actualizan y permiten datos granulares para fuentes nacionales. Este proceso puede no utilizar datos certificados, como exigen algunos principios contables. Los países que acaben de empezar el proceso de informes de salud plenamente distributivos necesitan validar los resultados con otras fuentes ya existentes y con todas las partes interesadas para incrementar la fiabilidad y validez de las estimaciones, en particular su nivel mundial, potenciales duplicaciones y elementos de gasto significativos no contabilizados. Deberán añadirse los gastos no sanitarios. La implementación de las cuentas de salud precisa de planificación a medio y largo plazo, exige un uso intensivo de recursos y depende de la coordinación entre los contables sanitarios y los gestores de los programas. 

Los países que utilicen análisis presupuestarios deberán cerciorarse de que los presupuestos asignados se hayan empleado, gastado, en la forma planificada, o, en otro caso, deberán complementar las estimaciones correspondientes a los gastos que no se hayan ejecutado de forma conforme con los presupuestos asignados. 

Further information

Listado de subindicadores básicos y metadatos estadísticos asociados

 

Subindicadores

Desagregación

Población

Objetivo

8.1. Gasto total relativo al VIH

Fuente de financiación, categoría de servicio/programa

No aplicable

Gasto total procedente de todas las fuentes, invertido en VIH y sida a nivel nacional, con inclusión tanto de los gastos sanitarios como de los no sanitarios.

A. Gastos en pruebas y asesoramiento sobre VIH (no dirigidos; productos medicos específicos independientemente)

Fuente de financiación

Población general bajo indicaciones específicas

Se utiliza el concepto de pruebas y asesoramiento sobre VIH para hacer referencia a todos los servicios que conllevan pruebas sobre el VIH que se realizan incluyendo actuaciones de asesoramiento, lo que incluye lo siguiente: pruebas y asesoramiento sobre VIH iniciados por el cliente; pruebas y asesoramiento iniciados por el proveedor; pruebas y asesoramiento sobre VIH como parte de campañas o a través de servicios de extensión o mediante pruebas a domicilio. Deberá informarse de forma independiente de los gastos directos en la adquisición de reactivos para pruebas de laboratorio y pruebas rápidas en relación con otros costes, en cuanto sea posible.

B. Gasto sobre terapia antirretroviral (adultos y población pediátrica; productos médicos específicos independientemente)

Fuente de financiación, adultos y niños (menores de 15 años)

Personas que viven con el VIH

Terapia antirretroviral.

Gasto directo en la adquisición de antirretrovirales, independientemente de otros costes, según esté disponible. Precios unitarios y volúmenes de productos adquiridos / distribuidos.

C. Gasto en vigilancia de laboratorio específica para VIH (productos médicos específicos independientemente)

Fuente de financiación

Personas que viven con el VIH que reciben terapia antirretroviral

Servicios de diagnóstico relacionados con el monitoreo clínica del sida.

Gasto directo en la adquisición de reactivos para laboratorios para recuentos de células CD4+ y cuantificación de la carga viral, (independientemente de otros productos médicos, y la prestación de servicios independientemente de otros costes, según esté disponible).

D. Gasto relativo a TB/VIH (Productos médicos específicos independientemente) 

Fuente de financiación

Personas que viven con el VIH y personas que viven con tuberculosis

Exámenes, vigilancia clínica, servicios de laboratorio relacionados, tratamiento y prevención de TB (incluida isoniacida y medicamentos para el tratamiento de cuadros de TB activa), así como pruebas de detección y remisión de pacientes de centros médicos que tratan la TB para pruebas y atención clínica sobre VIH.

Gasto directo en la adquisición de medicamentos para el tratamiento y prevención de la tuberculosis (incluida isoniacida y medicamentos para el tratamiento de cuadros de TB activa), independientemente de otros productos médicos y de costes relativos a la prestación de servicios, según esté disponible.

E. Gasto en los cinco pilares de la prevención combinada (Productos médicos específicos independientemente)

Fuente de financiación, los cinco pilares de la prevención combinada:

●  Prevención para mujeres jóvenes y chicas adolescentes (de entre 10 y 24 años de edad, exclusivamente en países con alta prevalencia del VIH)

●  Circuncisión masculina médica voluntaria (exclusivamente en países con alta prevalencia)

● Profilaxis previa a la exposición estratificada según grupos de población clave (hombres gay y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; profesionales del sexo; personas que usan drogas inyectables; personas transgénero; presos; mujeres jóvenes y chicas adolescentes; parejas serodiscordantes)

●  Preservativos (sin especificar

● Prevención entre grupos de población clave (hombres gay y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; profesionales del sexo y sus clientes; personas que usan drogas inyectables; personas transgénero; presos).

Población general, grupos de población clave

Este subconjunto de servicios de prevención se etiqueta y define como prevención combinada. El resto de servicios de prevención del VIH se habrán de especificar dentro de las categorías de la matriz de financiación nacional como parte de servicios de prevención más amplios.

 Este subconjunto incluye servicios de prevención específicamente diseñados y ejecutados para grupos de población clave, entre ellos servicios de prevención para mujeres jóvenes y chicas adolescentes (de entre 10 y 24 años de edad) en países de alta prevalencia, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, profesionales del sexo y sus clientes, personas que usan drogas inyectables, circuncisión médica masculina, profilaxis previa a la exposición estratificada según grupos de población clave, así como promoción del uso del preservativo y su distribución entre la población general. Gastos directos en la adquisición de preservativos, agujas, jeringuillas y medicamentos para terapias de sustitución independientemente, según estén disponibles.

F. Gasto en prevención de la transmisión vertical (maternoinfantil) del VIH (Productos médicos específicos independientemente)

Fuente de financiación

Mujeres embarazadas y recién nacidos

Actuaciones dirigidas a la eliminación de nuevas infecciones por el VIH en niños, lo que incluye: Pruebas sobre VIH para mujeres embarazadas, terapias antirretrovirales para mujeres embarazadas que viven con el VIH y profilaxis con medicamentos antirretrovirales para recién nacidos y para prácticas de parto seguro; asesoramiento y apoyo para la nutrición materna y para lactancia materna exclusiva.

Nota: Cuando una mujer que viva con el VIH reciba terapia antirretroviral como parte de su tratamiento antes de conocer si está embarazada, el tratamiento antirretroviral deberá incluirse en la categoría de terapia de medicación antirretroviral para adultos.

G. Gasto en facilitadores sociales

Fuente de financiación

No aplicable

Actividades de apoyo a la implementación de programas básicos según vienen definidos en el Marco de Trabajo para Inversiones del ONUSIDA, incluido compromiso político y actuaciones de promoción, medios de comunicación, legislación, políticas y prácticas legales, movilización comunitaria, programas sobre reducción del estigma y sobre derechos humanos.

H. Gasto total en transferencias de efectivo para mujeres y chicas (de entre 10 y 24 años de edad, países con alta prevalencia del VIH, presupuestos asignados sobre VIH).

Fuente de financiación

Mujeres jóvenes y niñas (10-24 años)

Gasto total en transferencias de efectivo para mujeres y chicas jóvenes (de entre 10 y 24 años de edad). Se define como una sinergia del desarrollo con implicaciones para la prevención del VIH. 

Las directrices sobre Medición del Gasto Nacional relativo al Sida están disponibles en http://www.unaids.org/en/dataanalysis/datatools/ nasapublicationsandtools Los informes nacionales de Medición del Gasto Nacional relativo al Sida están disponibles en http://www.unaids.org/en/ dataanalysis/ knowyourresponse/nasacountryreports 

Las directrices sobre el Sistema de Cuentas de Salud 2011 (SHA 2011) están disponibles en http://www.who.int/health-accounts/methodology/en Las Cuentas de Salud están disponibles en la Global Health Expenditure Database (Base de Datos sobre Gasto Sanitario Global): http://apps.who.int/ nha/database/DocumentationCentre/Index/en

Health Expenditures by Diseases and Conditions (HEDIC). Statistical working papers. Eurostat. 2016. Disponible en: http://ec.europa.eu/eurostat/ web/products-statistical-working-papers/-/KS-TC-16-008

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